Пневмония при деца под 5 години - Клинични насоки
Най-често срещаните микроби са вируси, пневмококи и Haemophilus influenzae.
- Кашлица или затруднено дишане
- Често висока температура (над 39 ° C), но вероятно умерена или липсваща (често признак на тежест).
Клиничният преглед трябва да се извършва при спокойно дете, за да може правилно да се измери дихателната честота и да се търсят признаци на сериозност.
- Детето има тахипнея (ускорена дихателна честота), ако:
FR ≥ 60/минута при дете под 1 месец
FR ≥ 50/минута при дете на възраст от 1 до 11 месеца
FR ≥ 40/минута при дете на възраст от 12 месеца до 5 години
- При аускултация: притъпяване с намаляване на везикуларен шум, пукане и понякога тръбен шум (инспираторен и интензивен) или нормална белодробна аускултация.
- Признаци или критерии за сериозност (тежка пневмония):
• Вдлъбнатина на гърдите: долната гръдна стена потиска вдъхновението, докато горната част на корема се издига
• Цианоза (устни, устна лигавица, нокти) или SpO2 плевропулмонална стафилококова болест в случаи на емпием или болезнено подуване на корема и свързана с тях диария.
- Пневмоцистоза в случай на потвърдена или подозирана ХИВ инфекция (вж. ХИВ инфекция и СПИН, глава 8).
- Туберкулоза:
• в случай на кашлица, повишена температура и слабо наддаване на тегло при дете в контакт с туберкулозен пациент 1. За диагноза вижте ръководството за туберкулоза, MSF.
• в случай на пневмония, усложнена от емпием (плеврален излив на гной).
Тежка пневмония (в болница)
Дете под 2 месеца
Лечението от първа линия е комбинацията ампицилин Бавно IV (3 минути) в продължение на 10 дни + гентамицин Бавно IV (3 минути) или IM за 5 дни:
Дете
0 - 7 дни
+ гентамицин 3 mg/kg веднъж дневно
ампицилин 50 mg/kg на всеки 8 часа
+ гентамицин 5 mg/kg веднъж дневно
Дете
8 дни - ампицилин 50 mg/kg на всеки 8 часа
+ гентамицин 5 mg/kg веднъж дневно
Дете
1 месец - ампицилин 50 mg/kg на всеки 6 часа
+ гентамицин 6 mg/kg веднъж дневно
За ампицилин за предпочитане използвайте IV път. Маршрутът за незабавни съобщения може да бъде алтернатива.
Ако ампицилин не е наличен, може да има алтернативи цефотаксим Бавно IV (3 минути) или инфузия (20 минути) или IM в продължение на 10 дни (за дози, вижте Менингит, Глава 7), или, в краен случай: цефтриаксон Бавно IV 2 (3 минути) или инфузия (30 минути; 60 минути при новородено) или IM: 50 mg/kg веднъж дневно в продължение на 10 дни.
Ако клиничното състояние не се подобри 3 след 48 часа добре проведено лечение, добавете клоксацилин IV за 10 до 14 дни:
Дете 0 - 7 дни
клоксацилин 50 mg/kg на всеки 12 часа
клоксацилин 50 mg/kg на всеки 8 часа