Пневмония - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести

Първите описания на пневмонията могат да бъдат намерени при Хипократ (460-370 г. пр. Н. Е.). След това Laennec публикува клинично и патологично описание на пневмонията през 1819 г., а Rokitansky е първият, който прави разлика между лобарната и бронхопневмонията през 1842 г. .

определение

Пневмонията е остро или хронично инфекциозно заболяване с възпаление на алвеолите и/или интерстициума на белите дробове.

Интересно също

Вещества от различни класове активни вещества, които имат антинеопластичен ефект. В тесен смисъл.

Патоген

Възпаление на белите дробове, причинено най-вече от бактерии, но също и от вируси, микоплазма, гъбички, паразити, газове, лъчева терапия или чужди тела.

Има различни видове класификация за пневмония:

Поява/епидемиология

В индустриализираните страни пневмонията е номер 1 сред инфекциозните заболявания, водещи до смърт, и е номер 4 в световен мащаб. Честота (за Германия): 500 000 случая/годишно. Нозокомиалната пневмония е третата най-честа инфекция, придобита в болница (около 0,5-1,0% от всички хоспитализирани пациенти).

Степента на хоспитализация за ОСП (придобити в общността пневмонии) е приблизително 50%. Честотата и смъртността зависят както от възрастта, така и от съпътстващата заболеваемост. По-специално, алкохолната болест, астмата, вродената или придобита имуносупресия и повишената възраст играят основна роля.

Етиопатогенеза

В повечето случаи пневмонията се причинява от микроби в назофарингеалното пространство. Тези микроорганизми навлизат в по-дълбоките дихателни пътища по различни начини:

чрез нощна аспирация на малки количества слюнка (особено при възрастни хора) или чрез замъгляване на съзнанието (напр. алкохол); най-честата причина
вдишване: чрез вдишване на патогени (капкова инфекция)
Хематогенни: патогените рядко достигат до белите дробове чрез кръвния поток (напр. При ендокардит, плеврални инфекции или възпалителни промени в медиастинума)

Забележка: За да се предотврати навлизането на патогени, бронхиалната система има различни защитни механизми. Cilia и турбината вече улавят по-големи частици в горните дихателни пътища. По-голямата част от патогените в горните дихателни пътища се транспортират обратно в ларинкса чрез мукоцилиарния клирънс; Кашлицата и кихането все още поддържат този процес. Ако въпреки това частиците попаднат в алвеолите, те се фагоцитират от алвеоларните макрофаги и се подават в лимфната система. В допълнение, повърхностноактивната лигавица на алвеолите образува локална имунна бариера. Различни фактори обаче могат да повлияят на тези защитни механизми. Пушенето, интубацията и т.н. нарушават механичната защита, докато промените в местната флора чрез използване на антибиотици, системни заболявания, недохранване и др.

Клинична картина

Тъй като клиничната картина зависи от патогена, беше направено историческо разграничение между типична лобарна пневмония и атипична бронхопневмония. Тази класификация обаче е без значение както за диагностика, така и за терапия; клинична картина на бактериална лобарна пневмония (причинена най-вече от пневмококи):

Внезапно начало на благосъстояние с висока температура и студени тръпки, кашлица, назално тревожно дишане, с засягане на плеврата, зависима от дишането болка в гърдите
неспецифични симптоми като умора, главоболие, миалгия, артралгия
около 20% също имат стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане, диария
червено-кафяви храчки от 2-ия ден (съдържа много гранулоцити)
Рентгенова снимка: рязко засенчване, ограничено до лоб

Лобарната пневмония има 4 етапа:

Етап: (приблизително 24 часа), така нареченото изрязване; алвеолите се пълнят с ексудат; при аускултация има crepitatio indux (поради липса на консолидация на инфилтрата)
Етап: (2-ри-3-ти ден) т. Нар. Червена хепатизация; Фибриновите нишки и еритроцитите оцветяват белите дробове в тъмночервено и им придават консистенция, подобна на черния дроб (хепатизация)
Етап: (4-ти - 6-ти/8-ми ден) т. Нар. Сиво-жълта хепатизация поради инфилтрация на левкоцити; Кулминация на заболяването
Етап: (след 8-ия ден) т. Нар. Лизис; Разтваряне на ексудата чрез гранулоцитна дезинтеграция; Кашлица на гнойни храчки; Аускултативен Crepitatio redux (алвеолите отново съдържат въздух)

Картина на атипична пневмония (често причинена от вируси, но също и от хламидия, легионела, микоплазма):

бавен старт
умерена температура
суха, дразнеща кашлица
Левкоцити в нормални граници (!)
Рентгенова снимка: голяма разлика между незначителните резултати от аускултацията и рентгеновото изображение (замъглени, груби петнисти огнища над всички белодробни полета)

Често по време на фебрилна пневмония вирусите на херпес симплекс се активират под формата на херпес на устните, така наречените "херпес".