Пълзяща опасност

Нарушения на липидния метаболизъм
PTA обучение

Пълзяща опасност

Липопротеините като транспортна система Тъй като липидите по принцип са неразтворими във вода, те се свързват с протеини за транспортирането им в кръвта. Заедно те образуват сферични частици, липопротеините. Тези специални мастно-протеинови структури са разделени на различни класове според тяхната плътност. Колкото по-голям е делът на липидите, толкова по-ниска е плътността. Прави се разлика между хиломикрони, липопротеини с много ниска плътност (VLDL), липопротеини с ниска плътност (LDL) и липопротеини с висока плътност (HDL). Хиломикроните се образуват в червата и транспортират хранителните мазнини през лимфата и кръвта до черния дроб. Те се характеризират с много високо съдържание на липиди и ниско съдържание на протеини. Те съдържат основно триглицериди, както и малки количества холестерол.

По пътя си към черния дроб те освобождават триглицериди и свободни мастни киселини в тъканите. Остатъците, които все още съдържат много холестерол, се реабсорбират и разграждат от черния дроб. Остатъците от триглицериди се опаковат в черния дроб във VLDL, липопротеини с особено ниска плътност и се изпращат в кръвта към мускулните и мастните клетки. VLDL съдържа пет пъти повече триглицериди от холестерола. В кръвната плазма те постепенно се свиват чрез отделяне на триглицеридите и превръщане в богат на холестерол LDL. Липопротеините с ниска плътност или LDL имат най-високото съдържание на холестерол от всички липопротеини и транспортират около 80% от общия плазмен холестерол. Те го пренасят до органите, където той се въвежда в клетките чрез специални LDL рецептори и се метаболизира.

Ако доставката на холестерол е по-голяма от абсорбционната способност, LDL остава в кръвта и може да проникне в съдовия ендотел, т.е. най-вътрешния стенен слой на кръвоносните съдове, и да задейства атеросклеротични процеси. Тъй като LDL холестеролът е от решаващо значение за развитието на артериосклероза и по този начин увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания, той също е популярен като "лош" холестерол. Липопротеините с висока плътност, HDL, от друга страна, се считат за "добър" холестерол. HDL се образуват главно в червата, но също така и в черния дроб и кръвта, когато други липопротеини се метаболизират. Те пренасят главно излишния холестерол от клетките обратно в черния дроб, където той се превръща в жлъчни киселини и се екскретира през червата. Освен това те са в състояние да отделят и транспортират холестерола, който вече е свързан със стените на съдовете.

Риск от съдова оклузия В зависимост от това къде се е случило, съдовите промени водят или до нарушения на кръвообращението в артериите на краката, в коронарните артерии или в мозъчните артерии. Недостатъчният кръвен поток в краката причинява силна болка при ходене, известна като интермитентна клаудикация или интермитентна клаудикация. Ако има пълна съдова оклузия, се говори за периферна артериална оклузивна болест (PAD). Съдовите промени в коронарните артерии водят до коронарна артериална болест (ИБС), която може да се прояви по различни начини. Липсата на приток на кръв, която се забелязва при стегнати гърди, се нарича ангина пекторис. Ако депозираната плака се разкъса и освободи тромб, тя може внезапно да затвори съда, което се проявява като инфаркт, ако коронарните артерии са блокирани. Инсулт възниква, когато вазоконстриктивните процеси протичат в съд, който доставя мозъка.

Резултат от повишени нива на триглицериди Но твърде високите стойности на триглицеридите имат последици за организма. Докато хиперхолестеролемията се счита за доказан рисков фактор за ИБС, връзката между повишените концентрации на триглицериди и развитието на артериосклероза е трудна за доказване. Въпреки това се предполага, че хипертриглицеридемията може също да допринесе за съдови увреждания и по този начин за сърдечно-съдови заболявания. Освен това се счита за маркер на риска, тъй като в повечето случаи е свързан с други артериосклеротични рискови фактори като затлъстяване, високо кръвно налягане или захарен диабет. Независимо от възможния риск от атеросклероза, има риск от микроциркулаторни нарушения и остър панкреатит, ако нивата на триглицеридите са много високи.

Определете нивата на липидите Фаталното е, че високите нива на холестерол и триглицериди в кръвта не причиняват никакви симптоми за дълго време. Атеросклеротичните процеси се развиват в продължение на много години и техните ефекти често са видими само когато възникнат усложнения. За да се избегнат дългосрочни ефекти, липидите в кръвта трябва да се измерват редовно (около веднъж годишно). Трябва да се измери не само общият холестерол, но и отделните липидни фракции, т.е. триглицериди, HDL и LDL. Освен това има смисъл да се провери липопротеин (а), протеин за пренос на мазнини. Тъй като тази стойност е генетично обусловена и остава същата в течение на живота, тя трябва да бъде определена само веднъж. Препоръчва се определянето на липидните параметри да се извършва на празен стомах (дванадесет часа след последното хранене), тъй като стойностите на триглицеридите се увеличават след хранене. Концентрациите на холестерола в кръвта се дават в милиграми на децилитър (mg/dl) или милимоли на литър (mmol/l).

АТЕРОГЕНЕН ЛИПОПРОТЕИН (A) В допълнение към LDL холестерола, липопротеинът (а) е един от най-важните рискови фактори за артериосклероза. Подобно на LDL, липопротеинът (а) е липопротеин, богат на холестерол. Характеризира се с допълнителния протеин аполипопротеин (а) и подобно на LDL холестерола е причина за артериосклеротични процеси, ако плазмената концентрация е твърде висока. Концентрацията на липопротеин (а) в кръвта е до голяма степен наследствена. Повишените нива на липопротеин (а) се разглеждат като независим рисков фактор за сърдечно-съдовото здраве. Ако има други рискови фактори като захарен диабет, висок LDL холестерол, високи триглицериди, наднормено тегло в корема, високо кръвно налягане и/или пушене, човек е особено изложен на риск от инфаркт или инсулт. Нивата на липопротеин (а) са над 50 mg/dl при около всеки пети възрастен, което се счита за рисковано. Понастоящем не е възможно да се намалят повишените концентрации на Lp (a) с лекарства. Стойността на липопротеините (а) не се променя по време на терапия с лекарства за понижаване на холестерола. Поради това е важно да се подобри общият рисков профил и да се предотвратят други рискови фактори за артериосклероза.

Общият риск е от решаващо значение Докато общата стойност на холестерола преди е била от голямо значение по отношение на индивидуалния риск от сърдечно-съдови заболявания и стойности над 200 mg/dl се считат за общо взето нуждаещи се от лечение, сега общата стойност на холестерола се използва само като ориентир. Стойностите над 200 mg/dl обикновено не трябва да са причината за започване на терапия, но трябва да ви подканят да определите по-отблизо индивидуалните стойности на липидите в кръвта. От друга страна, има и нарушения на липидния метаболизъм, които са свързани с общ холестерол под 200 mg/dl, но въпреки това са свързани с повишен риск от артериосклероза, ако HDL холестеролът е под 40 mg/dl. Днес фокусът е главно върху LDL стойността, тъй като постоянно високите стойности на LDL холестерола са основният рисков фактор за коронарна болест на сърцето. Задава се индивидуална LDL целева стойност, която отчита други сърдечно-съдови рискови фактори (адаптирана към риска LDL целева стойност). Само от сумата на всички констатации - от общия риск - може да се изведе желаната LDL целева стойност и по този начин евентуална нужда от лечение. Индивидуалният риск определя необходимостта от терапия.

LDL холестерол Целеви нива Развитието на артериосклеротични съдови заболявания обикновено е резултат от няколко съществуващи рискови фактора. Повишените нива на LDL са само един от многото сърдечно-съдови рискови фактори. Рискът се увеличава с допълнителни размери, като няколко често се случват едновременно. Те включват например захарен диабет, високо кръвно налягане, наднормено тегло в корема, липса на движение, пушене и/или стрес. В допълнение това са умерена до тежка бъбречна недостатъчност, повишаване на липопротеина (а), HDL стойност под 40 mg/dl, семейно разположение и възраст (> 45 години за мъжете,> 55 години за жените).

На практика това означава, че лекарят първо определя всички рискови фактори на пациента за своето решение за терапия и след това определя индивидуален сърдечно-съдов риск. В зависимост от това колко високо той оценява риска на пациента от развитие на сърдечно-съдови заболявания (много висок, висок, умерен или нисък), той определя индивидуална LDL целева стойност. Като правило, колкото повече рискови фактори има или колкото по-висок е индивидуалният сърдечно-съдов риск, толкова по-ниска трябва да бъде желаната LDL целева стойност.