Пълна посттравматична истмична руптура на подковообразен бъбрек Урофранс

Подковообразният бъбрек е вроден дефект, който се появява между 4-та и 7-та седмица от ембрионалния живот. В 30 до 50% от случаите се открива случайно [6, 3]. Ние съобщаваме за случай на подковообразен бъбрек, открит по време на спешна лапаротомия за травма. Нашата цел при извършването на тази работа е да покажем трудността на тази диагноза със скенера по време на травма и да свържем хирургичното лечение, което извършихме.

Наблюдение

14-годишният Клеман бе приет в спешното на 27 декември 2004 г. след катастрофа с две колела. Той се представи с насилствена предишна коремна травма, свързана с малка травма на главата без загуба на съзнание с повърхностна рана на лицето и зъбни авулсии. Той беше много болезнен при пристигането, не шокиран, а тахикардичен с генерализирана защита на корема. Ултразвукът открива малко количество течност в перитонеума и CT сканирането открива огромен двустранен ретро-перитонеален хематом с активен кръвоизлив в двата бъбрека (Фигура 1), чиито педикули изглеждат непокътнати. Възможността за подковообразен бъбрек не се разглежда, но би могла да бъде повдигната при малротация на бъбречния хилум (Фигура 2).

Фигура 1: Масивен ретроперитонеален хематом, изтичане на контрастна среда.
истмична
Фигура 2: Малротация на бъбречния хилум, ретроперитонеален хематом.

Бързата инсталация на несигурно хемодинамично състояние по време на реализацията на този скенер изискваше прехвърлянето му в операционната за спешна лапаротомия.

Интервенция

Повторна операция на 14-ия ден.

При лапаротомията „втори поглед“ имаше малък хемоперитонеум от трансудат на ретроперитонеалния хематом, който беше евакуиран преди затварянето на коремната стена по равнина. Той е преместен в отделението по висцерална хирургия на D7. Изключително парентерално хранене се дава в продължение на 10 дни поради множество лимфни руптури. Оралната храна ще бъде възобновена чрез диета с ниско съдържание на мазнини, бързо разширена с излизане на D16. Клиничният преглед след два месеца може да се счита за нормален. Контролният скенер визуализира "нормална" анатомия с възстановяване на вътрешните ръбове на двата бъбрека и с леко разширяване на дясната пиело-калициела (Фигура 3).

Фигура 3: 2-месечен преглед, показващ реконструкция на лявата и дясната медиална част на двата бъбрека.