Плеврални плаки - Енциклопедия на Altmeyers - Катедра по вътрешни болести
Автор: Д-р мед. С. Лия Шрьодер-Бергман
Последна актуализация на: 04.12.2018
Първи описател
Плевралните плаки са наблюдавани за пръв път при работниците на талк в края на 19 век. Сега се смята, че талкът е бил замърсен с азбест.
Едва около 1950 г. Якоб и Болиг разпознават връзката между плевралните плаки и азбеста.
определение
Плевралните плаки са ограничени, с дебелина около 5 до 10 мм, острови подобни повдигнати разширения, причинени от излагане на азбест, които се откриват предимно в областта на париеталната плевра. Изработени са от богата на колаген съединителна тъкан и често показват калцификация. Те нарастват с течение на времето.
Интересно също
Често, хронично възпалително, полиетиологично заболяване на себумните фоликули, срещащо се в западната част .
Поява/епидемиология
20 години след излагане на азбест, плеврални плаки могат да бъдат открити рентгенологично при около 1,1% от засегнатите. 40 години след експозицията тези плаки се откриват при 58% от засегнатите.
Наличието на плаки не позволява непременно заключение относно продължителността и степента на експозиция на азбест. Същото е и с развитието на свързано с азбест злокачествено заболяване на белите дробове или плеврата; степента на експозиция също е без значение тук.
Тези плаки могат да се появят дори след лек и единичен контакт с влакнест прах. Те могат да бъдат намерени в откритите работници, но също така и в неекспонирани членове на семейството (особено в случай на жени съпруги - вероятно чрез контакт с пране на работното облекло), а също и при хора, които живеят в близост до фабрики, излъчващи азбест.
Етиопатогенеза
Плаките се причиняват предимно от излагане на азбест. Те се появяват не по-рано от около 20 години след експозицията (но са описани и случаи от 40 години след експозиция). Плаките не позволяват да се правят заключения относно белодробно увреждане.
В допълнение към азбеста има и други влакнести прахове като Ерионит или изкуствени минерални влакна, които са в състояние да причинят плаки. В допълнение, плевралните плаки се появяват при пост-емпием, туберкулоза, фрактури на ребра, хемоторакс, лъчеви и туморни заболявания.
Клинична картина
Плевралните плаки не причиняват дискомфорт.
Понякога описаната диспнея при натоварване не може да се обясни с плаките. Най-вероятно е да бъде проследено обратно до белодробна азбестоза и свързаните с нея "строги бели дробове".
диагноза
В ранните етапи диагнозата е трудна за рентгеново диагностициране, тъй като плеврата често се представя изключително с млечни, дифузни удебелявания. Веднага след като плаките достигнат размер най-малко 5 мм, те могат да бъдат показани рентгенологично. Калцификатите в плаките обикновено са по-лесни за визуализиране.
По протежение на париеталната плевра могат да се открият плаки поради задръстване или калцификация, особено в областта на долните белодробни полета, диафрагмата и медиастинума. Разпределението им е нередовно и може да бъде едностранно или двустранно.
Характерни са промените в областта на диафрагмата. Синусът обаче никога не се засяга.
Чувствителността на конвенционалното рентгеново изображение обаче е доста ниска (около 28%). Специфичността е значително по-висока при 80% до 100%. Фалшиво положителни резултати са установени при 20%, тъй като плаките не са толкова лесни за разграничаване рентгенологично от субплеврални натрупвания на мазнини.
HRCT (CT с висока разделителна способност) е най-чувствителният метод за изследване за откриване на плаки. Възможно е също така да се направи разлика между плаките и субплевралното натрупване на мазнини.
В белодробната функция обикновено е за да отчете леко намаляване на жизнената способност.
Няма смущения в газообмена или дифузионния капацитет.
Обичайните лабораторни стойности не показват аномалии, особено няма признаци на възпаление. Понякога има намалена активност на Т-лимфоцитите и увеличаване на антинуклеарните антитела (ANA).
Той е най-чувствителният от всички техники за изследване. Индикацията за торакоскопия трябва да бъде направена само ако диагнозата остава неясна, въпреки че всички неинвазивни методи са изчерпани.
Не е необичайно плевралните плаки да бъдат случайна находка по време на торакоскопия, извършена по други причини.
Азбестовите тела се намират в 50% от носителите на плаки в промивката. Те обаче не присъстват в толкова висока концентрация, колкото при белодробната азбестоза.
Диференциална диагноза
Курс/прогноза
Рискът от развитие на бронхиален карцином е 2 до 3 пъти по-висок при хора с плеврални плаки и замърсяване с азбест, отколкото при хора с замърсяване с азбест, но без данни за плаки, при условие че и двете групи имат еднакви навици на пушене.
литература
- Herold G et al. (2017) Вътрешни болести S 397
- Kasper DL et al. (2015) Принципите на Харисън на вътрешната медицина S 308e-15, 1689
- Kasper DL et al. (2015) Harrison's Internal Medicine S 2064
- Konietzko N et al. (1992) Азбест и бели дробове S 91-100
- Loscalzo J et al. (2011) Пулмология и интензивно лечение на Харисън P 102
Препоръчани статии
Рядко се срещат при кавказците, набраздени кафяви/черни вени, преминаващи надлъжно през нокътната плоча.
Ангиотензин II принадлежи към групата на ангиотензините, която е група тъканни хормони, принадлежащи към Pe.