Плазмафереза и имунна адсорбция MedMedia
На терапевтичния плазмен обмен (TPA) и имуноадсорбцията (IA) се приписва все по-голямо значение в областта на трансплантациите на органи, преди всичко с цел намаляване на вече съществуващите титри на антитела и по този начин разширяване на възможностите за трансплантация чрез десенсибилизация.
Дори ако TPA не води до клинично подобрение при пациенти с първична фокална сегментна гломерулосклероза (FSGS) на автоложните бъбреци, това изненадващо помага при реципиенти на бъбречна трансплантация с рецидивирал FSGS.
В 90% от случаите нелекуваната тромботична тромбоцитопенична пурпура (TTP) води до смърт; TPA успява да намали смъртността от идиопатична TTP до под 10%.
Плазмаферезата и имунната адсорбция (IA), две широко използвани техники на афереза, са медицински процедури, чийто терапевтичен ефект се основава на елиминирането на някои патогенни компоненти в кръвта. 1
При плазмафереза или терапевтичен плазмен обмен (TPA) плазмата се отделя от клетъчните кръвни съставки и в крайна сметка се отстранява или замества със заместващи разтвори (например човешки албумин или прясно замразена плазма), често в комбинация. Освен това е възможно да се доставят фактори, които са важни за организма, чрез връщане на плазмата, например фактор на комплемента Н при хемолитично-уремичен синдром. Това е възможно, особено в големи количества, ако се отстрани същият дял на автоантитела с фактор Н. 2
При имунна адсорбция (IA) е техника, при която определени компоненти, особено имуноглобулини (Ig), могат да бъдат селективно отстранени от кръвния поток. Това се прави чрез използване на така наречените адсорбери, които специфично свързват Ig (особено IgG) чрез свързани с матрица специфични лиганди. 3 И двете процедури се оказаха успешни терапевтични подходи в някои области на медицината, обобщени в насоките на Американското дружество по афереза (ASFA), разделени на 4 категории показания с различни нива на препоръка (Раздел 1). 4 В областта на нефрологията това по същество се отнася за тези в Таблица 2 изброени клинични снимки. 4-ти
Нефрологични области на приложение
Синдромът на Goodpasture описва много рядко автоимунно заболяване с бъбречно и белодробно засягане. В лабораторната химия могат да се определят циркулиращи антитела срещу гломерулна базална мембрана (GBM), които свързват неколагеновия домен на α3 веригата от тип IV колаген. Този тип колаген е важна част от базалната мембрана на белите дробове и бъбреците и следователно може да причини тежки органични увреждания. Бъбречната проява на заболяването е остра бъбречна недостатъчност, която от време на време изисква диализа (картина на бързо прогресиращ гломерулонефрит). Възможни белодробни симптоми са хемоптиза и дихателна недостатъчност. Избраната терапия тук се състои от комбинация от TPA и имуносупресори, обикновено анти-GBM антителата падат под границата на откриване в рамките на 2 седмици. 4 Използването на IA може също да доведе до ефективно елиминиране на антитела срещу GBM и следователно не отстъпва на TPA по отношение на начина на действие, особено при пациенти, които вече страдат от остра бъбречна недостатъчност, изискваща диализа. 5
Системен лупус еритематозус (SLE) описва хронично възпалително заболяване от автоимунологичен произход, засягащо няколко системи органи. Болестта засяга предимно жени в детеродна възраст (приблизително 90%). Клиничните симптоми са до голяма степен неспецифични и варират от умора, кожни симптоми, болки в ставите и мускулите, анорексия и загуба на тегло до мигреноподобни главоболия и треска и могат да се отдадат на участието на една или повече органи. Ходът на заболяването е хронично рецидивиращ и ремитиращ, но степента и скоростта на прогресията са променливи. 4 автоантитела са характерни за това заболяване и допринасят значително за патогенезата. Те се свързват директно или чрез имунни комплекси с клетките и тъканите и инициират активиране на комплементната система, както и възпалителни процеси и причиняват увреждане на тъканите. 11 Повишената системна активност на заболяването може да бъде намалена с използването на IA. 12
Тромботични микроангиопатии (ТМА): Тромботично-тромбоцитопеничната пурпура (ТТР) принадлежи като клинична картина към така наречения ТМА. Тя се основава на тежкия дефицит (4, 13
Втората значима клинична картина от групата на ТМА е хемолитично-уремичният синдром (HUS), характеризиращ се с тромбоцитопения, хемолитична анемия поради микроангиопатично увреждане на малките кръвоносни съдове и остра бъбречна недостатъчност до необходимостта от диализа, често за кратко време. Докато типичният причинител е щамовете на E. coli, произвеждащи токсин от Shiga, 5–10% от случаите са нетипични. Тук се проявява свръхактивиране на комплементната система поради липсата на основни регулаторни протеини. TPA също е избраната терапия тук; мутиралите фактори на комплемента могат да бъдат успешно отстранени от плазмата и заменени с функционални фактори в плазмения обмен. 4, 14
Обобщение
В някои области на медицината имуноадсорбцията и плазменият обмен са се утвърдили като терапевтични методи, които могат да се използват комплексно. Особено в областта на заболявания с автоимунологична патогенеза, на аферезните техники се придава ценно значение, често в комбинация с допълнителни имуносупресивни терапии. В областта на трансплантациите на органи все по-често се появява имунологична несъвместимост поради недостатъци и нарастваща сенсибилизация сред реципиентите, имунната адсорбция и плазменият обмен позволяват на голям брой реципиенти на органи да съкратят времето за изчакване на орган и да избегнат реакциите на отхвърляне след трансплантация чрез десенсибилизация и понижаване на титъра на антителата.