Плантарна фасция
Плантарна фасция представлява болезнен възпалителен процес на плантарна фасция който се намира на нивото на стъпалото, плантарата и е изграден от съединителна тъкан. Основната причина най-често е износването на плантарната фасция или сухожилието. Плантарният фасциит е доста често срещано състояние и може да бъде трудно за лечение, ако не му се обърне достатъчно внимание. Състоянието също се нарича "Петата на полицая".
Продължителните случаи на плантарен фасциит често показват, че има повече дегенеративни, отколкото възпалителни промени, състояние, при което състоянието се нарича плантарна фасциоза. Тъй като сухожилията и връзките не съдържат кръвоносни съдове, те всъщност не се възпаляват. Вместо това нараняването на сухожилията обикновено е резултат от натрупване с течение на времето на микроскопични разкъсвания на клетъчно ниво.
Плантарна фасция е влакнеста, дебела лента от съединителна тъкан, произхождаща от плантарната повърхност на калканеуса (петата кост) и простираща се до метакрипалните, карпалните, фаланговите кости. Доказано е, че плантарният фасциит се среща при приблизително 10% от населението на САЩ. Често се свързва с дълги периоди на затлъстяване. Сред не атлетичните популации това е свързано с повишен индекс на телесна маса. Болката обикновено се усеща в плантарната част на петата и често е с най-голяма интензивност, когато се правят първите стъпки. Друг симптом, който пациентът чувства, е трудността при извършване на флексийни движения или плантарно разширение. Съществува и възможността за свързване на друг симптом, а именно болка в коляното, особено в случай на бегачи.
Как се диагностицира плантарен фасциит?
Диагнозата на плантарен фасциит най-често се установява от клиничен преглед което може да включва проверка на краката на пациента и анализ на пациента в покой и в движение. Също така, физическият преглед ще вземе предвид медицинската история на пациента, физическата активност, симптомите, съобщени от пациента, като цялата тази информация се получава. в рамките на анамнезата. Лекарят може да сметне за необходимо да използва и параклинични изследвания като изображения: рентгенографии, ултразвук или ЯМР.
Те могат да бъдат открити свързани с това състояние, костни шпори, които представляват малки калцификати на костите в калциевата кост, като в този случай болката се причинява от основния плантарен фасциит, а не от самата костна шпора. Това условие е отговорно за създаването на шпората, а не обратното.
Понякога болката, почувствана в основата на пръстите, плантарна погрешно се счита, че е причинена от плантарен фасциит. Тъпата, вцепенена болка в метатарзалната област на стъпалото може да изразява метатарзалгия, известна още като капсула.
В момента има изследвания, които предполагат, че фасциитът всъщност не представлява възпаление на плантарната фасция, а възпаление на късия флексорен мускул на пръстите. Ултрасонографията (ултразвук) показва течност в мускулите, а не в плантарната фасция.
Какво е лечението на плантарен фасциит?
а) Лечения чрез физически упражнения
Препоръките за облекчаване на болката и намаляване на възпалението, базирани на най-новите изследвания, включват упражнения за разтягане което може да се толерира, Почивка, използване на някои подходящи обувки. Другите стъпки за облекчаване на болката включват: прилагане лед, ластичен бинт и ортопедични инструменти което може да осигури облекчение на болката, причинена от плантарен фасциит и може да увеличи функционалната способност на пациентите с плантарен фасциит. Няма доказателства, които да потвърдят дългосрочната полезност на тези инструменти за облекчаване на болката и подобряване на функцията.
Има обаче доказателства, че упражненията могат да бъдат полезни за 2-4 месеца. Едно проучване показва подобрение в продължение на четири месеца с тези упражнения. Друго проучване показа, че високите нива на успех не биха били правилни, тъй като проучването не е „сляпо“, така че резултатите са субективни. Тъй като е трудно да се извърши двойно сляпо проучване, включващо упражнения, такива проучвания са уязвими към плацебо ефекта.
Болката, която се появи с първите стъпки, предприети в началото на деня, може да бъде значително намалена чрез физически упражнения преди лягане. Стерилни задни части могат да се използват през нощта, за да поддържат ходилото в гръбначно положение, за да подобрят гъвкавостта на мускулите и да облекчат болката по време на ходене. Използват се различни инструменти, от различни модели.
б) Лекарство
Могат да се дават лекарства за облекчаване на болката и възпалението нестероидни противовъзпалителни лекарства като аспирин или ибупрофен, но те трябва да се използват пестеливо, за да се избегнат странични ефекти. Ползите от тях обаче са ограничени.
Дексаметазон 0,4% или 5% оцетна киселина, използван в йонофорезата, заедно с упражненията може да осигури облекчаване на болката и функционално подобрение.
Местни инжекции с кортикостероиди те често осигуряват временно или постоянно облекчение, но могат да бъдат много болезнени, особено ако не се комбинират с местна упойка и не се поставят бавно с игла с малък диаметър. Честотата на рецидивите може да бъде по-ниска, ако инжекцията се извършва под ултразвуково ръководство. Многократните инжекции на стероиди могат да доведат до разкъсване на плантарната фасция, така че въпреки факта, че този метод може да се окаже полезен първоначално, той може да има дългосрочни странични ефекти.
в) Хирургия
Операцията е придружена от риск от увреждане на нервите, на инфекция, разкъсване на фасцията засаждане и неуспех за облекчаване на болката. Стандартните хирургични процедури, като „освобождаване“ на плантарната фасция, се използват в краен случай, при които други лечения са неуспешни и често водят до усложнения като намаляваща дъгата и болка в суперолатералната област на стъпалото поради компресия на кубоидната кост. Това ще позволи декомпресията на възпаления мускул в близост, въпреки че не решава основния проблем. Методът позволява повече място за възпаления мускул, като по този начин облекчава болката и натиска. Инжекцията, извършена под ултразвуково ръководство, може да бъде много по-безопасна. В плантарната фасция се вкарва игла и се изтегля напред-назад, за да се прекъсне фиброзната тъкан.
Топа процедура (коблационна хирургия) се използва успешно при лечението на непокорния плантарен фасциит. Тази процедура използва радиочестотна аблация и е минимално инвазивна процедура.