ПЛАНТАРЕН ФАСЦИТ
(ПЕТНА ШПЕРА)
Отново и отново пациенти идват при нас в центъра на стъпалото, които съобщават, че страдат от неприятна болка в областта на петата след джогинг и че са ограничени в обучението или ежедневното си движение. В много случаи това се дължи на плантарен фасит, по-известен като петна. Шпората на петата е често срещано заболяване. Това е възпаление на фасцията, което стяга свода на стъпалото при закрепването му към петата (Фиг. 1). Следователно болката е точно под ходилото на крака.
За да запази сводът на ходилото естествения си надлъжен свод и да не се изравнява, той се поддържа от така наречената плантарна фасция, която води началото си от вътрешната част на калканеуса. Токът на петата е костноподобна костна промяна от долната страна на калтенеуса в основата на плантарната фасция, чиято сухожилна плоча е свръхнапрегната. Прекалената употреба води до възпаление, което може да доведе до остра пронизваща болка в областта на вътрешната и долната страна на петата.
Точката на петата може, но не е задължително, да бъде истинска стимул. В много случаи болката се причинява от хроничното възпаление, което може да засегне и бурсата на петата. В някои случаи на рентгеновата снимка може да се види ясно видима петна. Това се случва, когато в резултат на възпалението в сухожилието се образуват микроскопични сълзи (Фиг. 2), които кървят в околността. Впоследствие кървенето се калцира и се образуват характерните шпори (Фиг. 3).
Петовата шпора, в смисъл на възпаление на прикрепването на плантарното сухожилие върху петата (кост на долната пета), трябва да се разграничи от горната петна, която има възпаление на прикрепването на ахилесовото сухожилие върху петата.
оплаквания
В зависимост от стадия на заболяването, симптомите на по-ниска пета могат да варират по тежест. Типична е стресозависимата болка в областта на петата. В напреднали стадии болката може да се появи по-често или да бъде постоянна. Характерна е и сутрешната стартираща болка, която отшумява през деня. За да защитят петата, пациентите често ходят по външния ръб на стъпалото. Освен това произходът на плантарното сухожилие върху петата е болезнен и по-чувствителен към натиск и допир.
Признаци/оплаквания: Зависима от упражненията болка в областта на петата, начална болка сутрин, след дълги периоди на почивка и в началото на тренировката
причини
Петовите шпори обикновено имат продължителен ход и могат да бъдат проследени до различни причини. Активните хора и спортистите над средното ниво често са засегнати, особено бегачите, които изпитват болка в петата поради трайно претоварване - с течение на времето калцификатите се образуват в точката, в която петата се променя на плантарната фасция, тъй като тялото иска да укрепи тази силно стресирана зона. Хората с наднормено тегло също многократно страдат от шпори на петата, тъй като допълнителното телесно тегло причинява силни сили на опън при закрепване на плантарното сухожилие. Засегнати са и възрастните хора - с увеличаване на възрастта се намалява мастната подложка под петата и с това амортизиращият ефект.
Причини/рискови фактори: Претоварване, внезапни промени в натоварването, бягане, затлъстяване, възраст, грешни обувки и други
диагноза
Основата за точна диагноза са анамнезата и точното описание на симптомите и клиничният преглед, по време на който стъпалото се изследва щателно и се палпира.
За да се потвърди предполагаемата диагноза и да се определи точната степен на заболяването, се извършват различни образни изследвания: рентгеновите снимки в изправено положение предоставят информация за евентуално неправилно натоварване на стресираната пета, възможни несъответствия и дължина и форма на калканеуса. Ултразвуково изследване на плантарното сухожилие предоставя информация за състоянието на ахилесовото сухожилие и съседната бурса и дебелината на плантарната фасция. Като част от проследяването, ултразвукът може да се използва, за да се изследва как се развива възпалението или дали намалява. В зависимост от ситуацията могат да бъдат полезни допълнителни изследвания.
Консервативна терапия
Консервативната терапия обикновено е успешна след кратко време в случай на шпори на петата. Налични са няколко консервативни терапевтични подхода. Терапията се създава индивидуално, като се отчита съответната ситуация и условия на живот. Консервативните терапевтични мерки включват физиотерапия, стелки, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства и терапия с ударни вълни. Последните обаче, като кортизон или инжекции с автоложна кръв, се използват рядко.
Физиотерапията, която се провежда от специализирани физиотерапевти във Виенския крачен център, е особено важна. Пациентите са инструктирани и към специални упражнения за разтягане, които след това трябва да се извършват вкъщи по няколко пъти на ден. Упражненията помагат за укрепване и разхлабване на мускулите и облекчаване на болезнените точки на петата. Специалните стелки също помагат за облекчаване на болезнените точки, тъй като буферират при ходене и бягане и предотвратяват директен контакт между петата и земята.
Правилното обуване също е важно. При ръкополагането ние обясняваме на пациентите какво точно да внимават при избора на обувки и кои обувки са най-подходящи за нуждите на крака при ежедневни и спортни дейности.
(Краткосрочна и средносрочна) корекция на обучението също може да бъде полезна. Болката в петата не трябва да се пренебрегва и при никакви обстоятелства да се пренебрегва, докато тренирате. В зависимост от първоначалната ситуация, ние обясняваме на нашите пациенти как най-добре може да се спести пренапрегнатата пета по време на спорт и кои алтернативни спортове си струва.
Консервативно лечение: Физиотерапия, упражнения за разтягане, ортопедични помощни средства, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, терапия с ударни вълни, инжекции с кортизон, автоложна кръвотерапия, съвети за обувки и смяна на обувки, корекции на тренировките
хирургия
Хирургичното лечение е последна мярка за петите и се провежда само в изключителни случаи. По време на операцията плантарната фасция и част от късите мускули на стъпалото се прекъсват, след което костната петна на шпората се отстранява внимателно. Това е рядко необходимо, тъй като симптомите могат да бъдат подобрени в почти всички случаи с консервативните терапии, споменати по-горе.