План лишей - причини, симптоми, лечение

Планът лишей това е дерматологично състояние, проявяващо се с петна и раздразнения по кожата, както и лезии по ноктите и лигавиците. Научете повече за лихен планус в следващия материал.

Съдържание:

Какво е плосък лишей?

Лихен планус е хронично доброкачествено, самоограничаващо се състояние, което може да засегне кожата, скалпа, ноктите и особено лигавиците изолирано или едновременно (орално, назално, ларинкса, хранопровода, конюнктива, анално, генитално).

На кожата плоският лишей обикновено се появява под формата на лилави, плоски, сърбящи петна, които се развиват в продължение на няколко седмици. В устата, влагалището и други области, покрити с лигавица, плоският лишей образува бели дантелени петна, понякога с болезнени рани. Важно е да се диагностицира лихен планус, тъй като заболяването засяга качеството на живот на пациента и неговата психика.

Повечето хора могат да лекуват типичните, леки случаи на план за лишеи у дома, без да е необходима хоспитализация. Ако състоянието причинява значителна болка или сърбеж, може да се наложи лекарства с рецепта. Планът лишей не е заразен.

Лишей планирайте какво е кожно заболяване?

Причините за заболяването не са добре известни:

предполага се автоимунно участие в базалния слой на кератиноцитите;
асоциация с хепатит С, хроничен активен хепатит и първична билиарна цироза, но също и с други автоимунни заболявания: улцерозен колит, алопеция ареата, витилиго, дерматомиозит, морфея, склерозиращ лишей, миастения гравис;
има предваксинация след ваксинация срещу хепатит В, като латентният период е от няколко дни до 3 месеца след някоя от трите инжекции;
някои лекарства: бета-блокери, метилдопа, пенициламини, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, сулфонилурейни продукти, карбамазепин, хинин, хинидин, златни соли, литий, нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин, напроксен, ибупрофен, ацетилсалицилова киселина)

Случайност

Честотата на заболяването е малка, под 1%, но съществува риск от злокачествено заболяване, който варира в зависимост от местоположението на лишеите, най-високата степен на трансформация в плоскоклетъчен карцином с орални и клапни лезии. Може да се появи на всяка възраст, особено между 30-60 години.

Форми плоски лишеи

Лихен план симплекс

Това състояние е известно още като ограничен невродермит и се характеризира с добре дефинирани кожни лезии, понякога хиперпигментирани, най-често лихенифицирани, развиващи се в областта на шията, устата, лактите, коленете и др. В случая на това състояние невропсихичният стрес има благоприятна роля.

папулозен

Папулозната форма представлява класическата лезия на плоски лишеи, характеризираща се с лъскави, червени или лилави папули, с плоска повърхност. Лезиите могат да имат тънка, прозрачна и прилепнала кожа. На повърхността на папулите се виждат фини белезникави точки или подобни на дантели линии.

Пръстен

Тези "пръстеновидни" лезии постепенно се превръщат от малки пигментирани петна в кръгови групи папули с чиста, незасегната кожа в центъра. Пръстеновидните лезии могат да се разпространяват много бавно, да се преплитат и да се превръщат в по-големи неправилни петна, понякога придружени от линии. Пръстеновидният лишей е рядък и класически засяга мъжките полови органи (пенисна жлеза и ос на пениса), слабинната област, областта на подмишниците и крайниците.

линейна

Папулите са подредени в една линия („линии на Блашко“). Този модел може да възникне в резултат на травма или по-рядко като спонтанен, изолиран обрив, обикновено по крайниците и по-рядко по лицето.

хипертрофични

Този модел се характеризира с дебели сърбежни плаки от хиперкератоза, червено-кафяви до сиво-лилави, с фоликуларна акцентуация. Хипертрофичният плосък лишей често засяга крайниците, особено междуфалангеалните стави и задната част на краката, в симетрично разпределение.

атрофия

Тази форма се характеризира с наличието на няколко добре маркирани бяло-сини папули или плаки, с централна повърхностна атрофия. Дългосрочната употреба на силни локални кортикостероиди може да предразположи пациента към развитие на атрофични лезии.

булозен

Този вид лишей планус се характеризира с развитието на мехури заедно с кожни лезии. Това е рядък вариант на лишей планус.

актиничен

Това е рядка форма, която идва под формата на плочи с хипопигментиран ореол, който заобикаля хиперпигментиран център. Актиновият план лишей е по-често срещан при афроамериканците, индийците и хората в Близкия изток и често засяга области, изложени на слънце.

язвен

Язвеният лишей се характеризира с болезнени петна и язви по краката (лишеи плоски на краката), често с очевидни белези. Това е рядък вариант на лишей планус.

Пигментиран

Тази форма на заболяването се характеризира с хиперпигментирани макули, тъмнокафяви, появяващи се в зони, изложени на слънце. Това е рядък вариант на лишей планус.

Фоликуларен (лишеи плоскопиларни)

Характеризира се с фоликуларни, плоски, разширени или полусферични еритематозни папули. Синдромът на Graham-Little-Piccardi-Lasseur, предимно при жените, се характеризира с появата на фоликулен лишей на багажника или скалпа. Най-вероятно фоликуларният план на лишеи води до белези от алопеция.

причини

Все още не са ясни точните причини за появата на лишей. Мнозина вярват, че това е автоимунно състояние, при което имунната система погрешно атакува здрави тъкани.

Следните неща са известни за лишей планус:

Не изглежда да е наследствено състояние.
Това не е инфекциозно заболяване.
Това не е форма на рак.
Не е свързано с храненето. Пикантните храни, цитрусовите сокове и доматените продукти обаче могат да влошат симптомите, ако има отворени рани във вътрешността на устата.

Специалистите смятат, че причините за лишей планус включват следното:

Наркотици

Лихен планус може да се появи в отговор на някои лекарства, като:

бета-блокери, които са лекарства, често използвани за лечение на сърдечно-съдови проблеми
противовъзпалителни лекарства
инжекции със златна сол за лечение на артрит
антималарии
тиазидни диуретици
фенотиазини, група транквиланти с антипсихотично действие

Други вещества

Съществува връзка между контакта с някои химикали, използвани при производството на цветни снимки, и плоския лишей.

Зъбни пломби с живак

Някои проучвания са открили връзка между плоските лишейни промени в устата и алергичната реакция към живачни пломби.

Лихен планус може също да е част от синдрома на Grinspan, синдром, характеризиращ се с хипертония, диабет и орален план лишеи.

симптоми

Симптомите варират в зависимост от местоположението на състоянието. Първото начало на заболяването може да продължи седмици и дори месеци, докато рецидивите могат да продължат с години. Рецидивите са по-чести в случаите на орален лишей.

Симптомите приемат следните форми в зависимост от областите, в които се появяват.

Плосък лишей на кожата

Обривът се появява внезапно и обикновено продължава няколко месеца.
Има области с подути и блестящи петна, червени, розови или лилави, с плосък връх.
Папулите са с диаметър около 3-5 милиметра (mm).
Понякога върху папулите могат да се появят бели ивици, наречени ивици на Уикъм.
Може да се появи интензивен сърбеж, особено през нощта.

Повечето от засегнатите области са китките, лактите, глезените и кръста. Болестта може да засегне други части на тялото. Кожата на коленете може да има удебелен вид, докато в областта на подмишниците лезиите могат да бъдат с форма на пръстен.

Устен план за лишеи

Бели ивици, появяващи се от вътрешната страна на бузите. Венците, езикът и устните също могат да бъдат засегнати.
Ивиците обикновено не са болезнени и не причиняват сърбеж.
Белите ивици не изчезват.
Възможно зачервяване на венците.
Болезнените язви в устата могат да се появят и изчезнат в определен момент.
Вкусът на пациента може да бъде засегнат и някои хора са имали метален вкус.
Индивидът може да има сухота в устата.
Пикантните, хрупкави храни и доматените продукти могат да влошат симптомите.

Лишайни равнини на нивото на пениса

Около главата на пениса се появяват лилави или бели пръстеновидни плаки.
Обикновено не причинява сърбеж.

Лишайни равнини на нивото на влагалището и вулвата

По вулвата се развиват бели ивици, подобни на тези, които се появяват в устата. Обикновено не причинява сърбеж или болка.

Кожата може да е зачервена. Плоският лишей, който се развива върху вътрешните срамни устни или малки срамни устни, може да продължи да се повтаря и засегнатата лигавица става яркочервена. Малките срамни устни също могат да се свият и да се придържат към външните устни, известни също като големите срамни устни.

Влагалището може да изглежда червеникаво. Белезната тъкан може да повлияе на формата на влагалището. Плоският лишей може да достигне до по-дълбоките области на влагалището, причинявайки люспест вагинит. При докосване от влагалището може да настъпи леко кървене. Сексът може да стане болезнен, труден или дори невъзможен.

Диагностична

Диагнозата се основава на клиничния преглед, който разкрива следните аспекти.

При увреждане на кожата

Папули многоъгълни, плоски, лилави, някои пъпни, лъскави, гледани отстрани, покрити с бяла скала, прилепнали, неравномерни, разположени симетрично и характерно по удължените лица на крайниците и предната страна на радио-карпалната става и изключително сърбящи. Папулите могат да се сближат в псориатични плаки, появяващи се в бяла мрежа, наречена Wickham, патогномонична, след къпане с парафиново масло. Феноменът Кобнер също може да се появи, особено при линейни лишеи.

При увреждане на лигавицата

На устната лигавица се появяват бели ивици (като "порцелан") с мрежова поява на линията на зъбна оклузия, безсимптомно. Може да има дълга еволюция от около 5 години и има повишена възможност за злокачествено заболяване, като мъжете са най-предразположени.

Деактивиращи анатомични промени могат да настъпят върху гениталната лигавица с усещане за болка и парене и е показана биопсия на всякакви промени, особено при съмнение за плоскоклетъчен карцином. Еволюцията на доброкачествените лезии до плоскоклетъчен карцином може да се осъществи между 1 и 11 години.

Клинични форми

Хипертрофичният плосък лишей има големи папули, изключително сърбящи и с предпочитано местоположение на долните крайници, особено глезените. Често е хронична и остатъчната хиперпигментация може да остане при зарастване;
Атрофичният планарен лишей се характеризира с появата на няколко лезии, които обикновено напомнят на пръстеновидни или хипертрофични лезии на лихен планус;
На лигавичните повърхности се наблюдава ерозивен план лишей;
Фоликуларният лишей може да се появи при сливане на папули в плаки, по-често срещано положение при жените, което може да доведе до алопеция;
Лишайните пръстеновидни лезии имат атрофичен център и обикновено се появяват на мъжката устна и генитална лигавица;
Линейният плосък лишей може да се развие в резултат на ефекта на Кобнер;
Булозният лишей се развива от вече съществуващи лезии на предмишниците или в устната област;
Актиновият плосък лишей се появява в зоните на максимално излагане на слънце;
Плоският пигментен лишей е рядка форма, появяваща се при пациенти с по-тъмен кожен пигмент, особено по лицето и шията;

Хистопатологичното изследване подкрепя положителната диагноза, като биопсията показва в горния слой на дермата лимфоцитни инфилтрати (Т-помощник) и хистиоцити с много клетки на Лангерханс.

План за диференциална диагностика на лишеи

Диференциалната диагноза се прави с пруриго, краста, псориазис вулгарис, розов питириаз, tinea corporis, вторичен сифилис.

Като еволюция може да се каже, че при над половината от пациентите ремисията на кожните лезии се инсталира за максимален интервал от 6 месеца. Кожните лезии са придружени от силен сърбеж и могат да доведат до атрофия и образуване на белези, трайно белези алопеция, тежко увреждане на нокти.

Лечение на план лишеи

При леки форми на кожен кожен план, лечението:

Първата линия е приложението на антихистамини и флуорирани дерматокортикоиди.
Вторият терапевтичен избор е системна кортикостероидна терапия (0,25 - 0,5 mg/kg Predison) в продължение на 3-4 седмици, ако няма очевидно противопоказание, а след това ретиноиди, предпочитащи седмично интрамускулно приложение на 40-80 mg триамцинолон ацетонид за 6-8 седмици.
При тежки форми, засягащи лигавиците, скалпа, ноктите, лечението трябва да бъде интензивно, като се започне с локални стероиди, след което се избере друга терапевтична възможност (кортикостероиди, локален и системен циклоспорин, ретиноиди, имуносупресори).
В случай на кортикостероидна резистентност се прилагат ретиноиди или други терапии.
PUVA - терапия, 2-3 сесии/седмица до ремисия.

Лечение с плоски лишеи на лигавиците

Локалните кортикостероиди са първата терапевтична възможност. Използвайте мехлеми или гелове (план крем от лишеи), тъй като те са хидрофилни и имат добра абсорбция върху устната лигавица, въпреки че геловете могат да дразнят. Случаите на кортикостероиди се възползват от локален и системен циклоспорин, локални и орални ретиноиди.

Ерозивен орален лишей, неподходящ към кортикостероиди, реагира на такролимус. Също така за тази клинична форма могат да се използват: хидроксихлорохин, азатиоприн, микофенолат мофетил, дапсон, циклоспорин, ретиноиди. Семейният лекар трябва да наблюдава пациентите с лишей планус и има ролята на информиране и обучение, за да се увеличи спазването на лечението.

Пациентът трябва да се успокои за риска от злокачествено заболяване в случай на увреждане на кожата, трябва да се насърчи да продължи лечението, докато еритемът, язвата и симптомите намалят.

Възможни обостряния на симптомите

Трябва да се внимава при обостряне на симптомите и промяна на лезиите, особено в случай на орален или клапен лишей планус, който има хроничен характер и има риск от злокачествена трансформация.

Прекратете приема на лекарства, които могат да предизвикат изригване на лишей: бета-блокери, метилдопа, пенициламини, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, сулфонилурейни продукти, карбамазепин, хинин, хинидин, златни соли, литий, нестероидни противовъзпалителни лекарства (индометацин, напроксен) ацетилсалицилова киселина и др.).

Елиминиране на рисковите фактори

Трябва да се елиминират рисковите фактори: алкохол, тютюнопушене, бруксизъм, неподредени зъби, неадаптирани протези, особено в случай на орален лишей планус.

Проследяването на пациента ще се извършва най-много 6 месеца за проследяване на лезията и повторни биопсии в случай на орално увреждане.

Някой се е излекувал от лишей планус?

Прогнозата на заболяването е добра, повечето случаи регресират за 18 месеца. Лечението не се отнася до добре известна причина, така че лесно могат да възникнат странични ефекти. Пациентът трябва да бъде информиран правилно, за да наблюдава и управлява състоянието си, особено в случай на хронично.

Диетичен план за лишеи

Диетата трябва да е богата на плодове и зеленчуци.

усложнения

Плоският лишей може да бъде труден за лечение, ако се развие във влагалището или вулвата. Това може да доведе до болка, белези и дискомфорт по време на полов акт.

Развитието на лишей планус може също да увеличи риска от плоскоклетъчен карцином. Увеличението на риска е малко, но се препоръчва да отидете на лекар за рутинни тестове за рак на кожата.

План за рецидив на лишеи

Също така, рискът от рецидиви на лишей от план е висок.

Как да се предпазим от лишей планус?

Няма начин да се предотврати орален лишей. За да намалите риска, яжте разнообразни плодове и зеленчуци, не пийте големи количества алкохол и откажете цигарите.