Питие за всеки случай

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Хранителна медицина

С пиене на храна срещу недохранване и недохранване

Днешната гама от медицински хранителни добавки, от друга страна, включва голямо разнообразие от стандартни и специални диети в най-различни форми и варианти (например бисквити, пудинги, напитки). Водещите производители на храни за пиене с 90% пазарен дял са Fresenius Kabi (включително Fresubin ®), Nestlé (включително Resource ®) и Nutricia (включително Fortimel ®) [8]. Готовите за употреба продукти се използват най-често в домашната среда и в извънболничната помощ. Те са предпочитани от съображения за хигиена и лекота на използване. Предварително порционирани в бутилки за пиене между 125 и 330 ml с различни вкусове, те осигуряват разнообразие и позволяват на потребителя определен комфорт по отношение на съхранението и възможностите за изнасяне. По принцип всички храни за пиене също могат да се дават ентерално през тръбата за хранене. Въпреки това производителите обикновено предлагат подаване на тръби отделно в сашета и със съответните връзки за маркучи.

  • всеки

Дозировката се определя от лекар

Като напълно балансирани диети, те трябва да покриват цялата нужда от калории и хранителни вещества, така че тяхната дозировка и честота на употреба трябва да се определят от лекар и редовно да се проверяват. Допълнителните балансирани диети, от друга страна, се използват за целенасочен прием или отказ от съставки (особено въглехидрати, аминокиселини, електролити) в контекста на някои метаболитни или органни заболявания и следователно не могат да бъдат единственият източник на храна.

Отличителната черта на всички напълно балансирани диети е тяхното съдържание на калории в kcal/ml. Кога нормо- или изокалорий Пиене на храни с 1 kcal/ml, включително хипо или нискокалорична (0,5 до 0,8 kcal/ml). Тези продукти се използват главно за изграждане на вашата диета или след гратисен период за свикване с орално хранене. Тъй като е необходимо при недохранени пациенти да се прилага възможно най-висока енергийна плътност в малък обем, се предпочитат хиперкалорични храни за пиене с 1,2 или 2,5 kcal/ml и дори повече. Това предотвратява ненужното обемно натоварване на тялото z. Б. при бъбречна или сърдечна недостатъчност. Колкото по-концентриран обаче е продуктът, толкова по-голям е рискът от стомашно-чревна непоносимост като подуване на корема, гадене и диария. Често се препоръчват една до три бутилки в допълнение към нормалната диета. Ако пиенето на храна е единственият източник на храна, пет до осем бутилки на ден отговарят на енергийните и хранителни нужди на здрав възрастен.

Степента, до която диетичните фибри могат да присъстват в разтворима или неразтворима форма (пектин, инулин, олигофруктоза, различни растителни влакна) зависи от основното заболяване и предвидимия период на доставка. За краткосрочно, следоперативно приложение на питейни храни обикновено се предпочита ниско съдържание на фибри (макс. 15 g/1000 kcal). Освен това препаратите с ниско съдържание на фибри се понасят по-добре при тежки стомашно-чревни оплаквания, напр. Б. при остри пристъпи на възпалителни заболявания на червата. Ако изкуственото хранене трябва да се дава за по-дълъг период от време, стандартните диети, богати на фибри (до 30 g/1000 kcal) са средство за избор, тъй като имат положителен ефект върху метаболизма на холестерола и глюкозата и спомагат за поддържането на жизненоважни, функционални чревни структури [9].

Кой е най-добрият начин за сервиране на питейни храни?

  • Ако пиенето на храни е предназначено да допълни нормалната диета, те се приемат като допълнителни закуски, ако е възможно.
  • С разстоянието до други хранения може да се използва нов апетит и чувство на глад на пациента.
  • Питейните храни трябва да се предлагат активно от роднините или медицинския персонал. В случай на единични пациенти, придържането може да бъде засилено чрез изготвяне на хранителен план с определени количества и време за пиене.
  • Разклатете храната в оригиналния контейнер преди всяка употреба.
  • Препоръчително е да прехвърлите по-малки количества в чаши и да приготвите с натрошени кубчета лед и други декоративни съставки.
  • В зависимост от вкуса, пиещите храни могат да бъдат нагрявани (например шоколад), охладени или замразени (например сладки варианти). Почти всички храни за пиене са подходящи и за печене или готвене.
  • Вариантите с неутрален вкус трябва да се предпочитат при обработката на солени храни.
  • По принцип може да се пълни или приготвя с вода или млечни продукти. Плодовите сокове и безалкохолните напитки трябва да се избягват поради тяхната киселинност, тъй като протеините в храната могат да бъдат денатурирани.
  • Пациентите трябва да консумират глътки бавно и на малки глътки.
  • Съхранявайте затворени глътки при стайна температура. След отваряне те трябва да се държат в хладилник за 24 часа и смесената храна трябва да се консумира незабавно.

Въглехидрати, протеини и мазнини

За да се придържат към хранителните препоръки, дадени от професионалните асоциации, храните за пиене се смесват с подходящите количества хранителни вещества. Прави се разлика между дефинирани с хранителни вещества и химически дефинирани стандартни диети.

Обикновено тялото трябва да извършва собствена храносмилателна работа и така се включва хранителни продукти с високо молекулно тегло компонентите в химически немодифицирана форма. Частично хидролизираното царевично нишесте произвежда смес от моно-, ди-, олиго-, полизахариди и малтодекстрин, която не образува слуз при нагряване на храната. Делът на високомолекулните въглехидрати е особено подходящ за диабетици, така че гликемичното натоварване на питейната храна е по-ниско. Като източник на протеин обикновено се използва топлоустойчиво мляко или соев протеин. Моделът на мастните киселини на наситени, мононенаситени и полиненаситени производни се създава чрез смесване на етерични растителни масла като слънчоглед, рапица, шафран, царевичен зародиш или соево масло. Някои продукти съдържат рибено масло като естествен източник на омега-3 мастни киселини.

Ако има храносмилателни и абсорбционни нарушения, ще химически дефинирани продукти с ниско молекулно тегло използвани. Тук хранителните вещества вече са отключени. Захарозата и други моно- или олигозахариди служат като въглехидрати. Късите аминокиселинни вериги са основните протеинови компоненти (ди- и олигопептиди), така че пациентите с алергия към млечен протеин също могат да бъдат хранени. Липидният компонент се състои главно от средноверижни триглицериди (MCT), които се абсорбират независимо от жлъчните киселини и имат по-висока енергийна плътност.

Високомолекулните храни за пиене трябва да се предпочитат за пациенти без хранителни алергии или непоносимост. Преди всичко вкусът и стомашно-чревната толерантност се възприемат като по-добри и се насърчава съответствието. Пиещите храни имат предимството, че можете да изберете тяхното съдържание на лактоза, те не съдържат глутен и са подходящи за диета с ниско съдържание на натрий, холестерол и пурин [10].

Преди да пиете храна, може да се добави към рецептата ...

лекуващите лекари трябва да проверят дали следните мерки не подобряват устойчиво хранителната ситуация на пациента - по-специално приема на енергия и хранителни вещества (§ 21 AM-RL):

  • Калорично обогатяване на храната с помощта на естествени храни (напр. Масло, сметана, пълномаслено мляко, плодови сокове, масла, храни с висока енергийна и хранителна плътност)
  • Уговорете се за продължително снабдяване с висококалорични и богати на хранителни вещества закуски
  • Прегледайте и изоставете диетите, ограничаващи калориите
  • Подобрете нарушенията на преглъщането и двигателните проблеми при нарязване на храна чрез подходящо позициониране на пациента, подходяща консистенция на храна или професионална терапия
  • критично прегледайте предписаните лекарства за отрицателни ефекти върху апетита и хранителния статус
  • Осигуряване на достатъчно количество пиене
  • Поправете дъвкателните разстройства чрез грижа за устната кухина и рехабилитация на зъбите
  • Внимание, докато ядете и търпеливо раздавате храната
  • Социални мерки: съветване на роднини, организиране на услуги за посещение, подкрепа за пазаруване, доставка на готови продукти

Изрично се препоръчва да се комбинират тези алтернативни мерки с предписването на изкуствено хранене, ако това изглежда медицинско необходимо.

Пиене на храни по лекарско предписание?

Лекарите и фармацевтите често не са сигурни дали и до каква степен продуктите за изкуствено хранене като пиене и хранене със сонда могат изобщо да се предписват за сметка на задължителното здравно осигуряване (GKV). От една страна, те представляват важна допълваща терапия за частично тежко болни пациенти и в много случаи дори служат като единствен източник на храна. От друга страна, § 6 от Директивата за наркотиците (AM-RL) гласи, че „Храната, хранителните добавки (...) и диетичните храни (...) са (са) изключени от доставките съгласно § 27 SGB V.“

Изключения, при които могат да се предписват диетични интервенции и балансирани диети, са дефинирани в §§ 19 ff: Те включват диетични храни за специални медицински цели, като аминокиселинни смеси, протеинови хидролизати, елементарни диети (храни за пиене) и хранене със сонда. Съгласно Наредбата за диетата, храненето с пиене и тръби са напълно балансирани диети, т.е. хранителни продукти, които могат да се използват като единствен източник на храна за пациентите (раздел 1, параграф 4а DietV). Базата данни ABDA набляга особено на съответните продукти с обозначението „храна (диетични съгласно § 31 SGB V)“.

Преди лекар да предпише пиене на храна, той трябва да провери, съгласно § 21 AM-RL, дали „промяна на нормалната диета или други (...) хранителни терапевтични мерки за подобряване на хранителната ситуация не са достатъчни“ (вж. Карето „Преди да се пие храна по рецепта ...“) . Ето защо не е чудно, че производителите на храни за пиене предлагат подходящи инструкции и контролни списъци за правилното предписване в Интернет.

В повечето случаи лекуващият лекар решава дали има медицинска нужда да осигури на пациента питейна храна за сметка на задължителната здравна застраховка. По принцип няма изискване за одобрение (какъвто е случаят с помощните средства), но може да има изключения в зависимост от здравната каса. Следователно е разумно, но не е абсолютно необходимо да се предписват допълнителни лекарства за съответния пациент по отделни рецепти, така че те да могат да бъдат таксувани веднага след отпускане.

Подобно на фактурирането на медицински помощни средства, има различни договорни цени за напитки в зависимост от федералната държава. При предписване на лекар обаче не е необходимо да посочва диагноза или период на доставка в рецептата. Разходите попадат в бюджета на медицинската рецепта на практиката и подлежат на одит на рентабилността. Ако пациентът изкупи рецептата си в аптеката, той ще бъде включен в разходите въз основа на същите разпоредби за съвместно плащане, както за фармацевтичните продукти [11].

Тези бюрократични препятствия, разбира се, са обект на спорни дискусии. Целта очевидно е да се предотврати рутинно възстановяване на разходите за храна и без медицински показания за сметка на солидарната общност [12].

Внимание, изключения от регулации!

Допустими за рецепта Съгласно раздел 23 от Директивата за лекарствата (AM-RL), нормо- и висококалорични стандартни диети (пиене и хранене със сонда), евентуално адаптирани продукти за кърмачета и малки деца, както и пациенти с бъбречна недостатъчност, хранителни алергии, нарушения на храносмилането, синдроми на маласимилация, вродени ензимни дефекти, редки вродени дефекти в Въглехидратен или мастен метаболизъм и лекувана епилепсия.

Условно предписваеми (ако няма допълнителни разходи), съгласно § 25 от AM-RL стандартните диети, обогатени с фибри или триглицериди със средна верига (MCT мазнини). Последното не се прилага, ако има документирано разстройство на храносмилането.

Не се предписва съгласно § 24 и § 25 от AM-RL

  • Стандартни диети, обогатени с минерали, микроелементи или витамини,
  • хипокалорични разтвори (

Заключение

[1] Сътрудниците на GBD 2015 за затлъстяването. Ефекти върху здравето на наднорменото тегло и затлъстяването в 195 страни над 25 години. N Engl J Med 2017; 377: 13-27

[2] Гладът по света - факти и цифри. Световна програма за храните, http://de.wfp.org/hunger/hunger-statistik

[3] Valentini L, Volkert D, Schütz T et al. Насоки на Германското общество по хранителна медицина (DGEM) DGEM терминология в клиничното хранене. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 97-111

[4] Uster A, Rühlin M, Ballmer PE. Храната с глътка е ефективна, практична и икономична. Швейцарски вестник за хранителната медицина 2012; 4: 7-11

[5] Küpper C. Недохранване в напреднала възраст. Част 1: Определение, разпределение и диагностика. Хранителен преглед 2010; 4: 204-211

[6] Изчисляване на хранителни нужди за избрани индикации. Лекционни документи за "Деня на PEG" в университетската болница Тюбинген, подкрепен от Nutricia GmbH, 23 октомври 2010 г., www.medizin.uni-tuebingen.de/uktmedia/Mitarbeiter/PDF_Archiv/ErnahrungbedarfsberechUNGENbei+ausgewandte+Indikation.pdf

[7] Volkert DJ, Bauer M, Frühwald T et al. Насоки на Германското дружество по хранителна медицина (DGEM) в сътрудничество с GESKES, AKE и DGG: Клинично хранене в гериатрията - част от текущия проект за насоки S3 Клинично хранене. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e1-e48

[8] Poersch M. Ентерално хранене в аптеката: бизнесът процъфтява. Медико-технически диалог (MTD) 2015; 1

[9] Blumenschein B, Smollich M. Hypo-, normo- или hypercaloric? Ентерално хранене - преглед. DAZ 2015; 33: 50 сл

[10] Voigt V. Пиенето на храни - от космоса до болното легло. Pharm Ztg 2011; 3

[11] Hinrichs A, Dicheva S, Heyde I, Peters H. Ентерално хранене по лекарско предписание? - Кога може да се предписва храна. DAZ 2012; 1:46

[12] Valentini L, Weimann A. Пиенето на храни - кога и как? Internist Prax 2014; 54: 285-292

[13] Küpper C. Недохранване в Германия: Проучване на разходите и необходимостта от действия. Хранителен преглед 2007; 9