Писмо на лекар за премахване на сливиците - Здраве - Tagesspiegel Mobil
Нашият експерт Андре Закарне е главен старши лекар по медицина за уши, нос и гърло в болница Sankt Gertrauden във Вилмерсдорф. Клиниката е болницата, която най-често се препоръчва от местни УНГ лекари в Берлин за отстраняване на сливици (анкета на лекарите от 2015 г. от Tagesspiegel и Gesundheitsstadt Berlin).
ДЕКЛАРАЦИЯ Тонзилитът може да хване всеки и обикновено изчезва след няколко дни. Но някои хора се разболяват отново и отново, често няколко пъти в годината, и след това трябва да поглъщат антибиотици, които са стресиращи за организма всеки път. Те страдат от хроничен тонзилит, както казват лекарите. Хирургичното отстраняване на сливиците може да бъде изход за тях.
СИМПТОМИ Най-ясните признаци на остър тонзилит са висока температура (над 38 градуса), болки в гърлото, затруднено преглъщане и общо чувство на слабост. Възпалените сливици са подути яркочервени и понякога гнойни, т.е.бели до жълтеникави. Лимфните възли в ъгъла на челюстта също често са осезаемо подути. Уголемените сливици могат да притиснат дихателните пътища - резултатът е затруднено дишане, хъркане и дори нощни паузи в дишането. Лекарите обикновено говорят за хроничен тонзилит, когато сливиците са възпалени поне три пъти годишно.
ПРИЧИНИ Като част от имунната система, бадемите предпазват тялото ни от нахлуване на патогени. Бактериите и вирусите се улавят върху голямата, назъбена повърхност на сливиците и се обезвреждат със специални антитела, преди да могат да проникнат в по-дълбоките дихателни пътища. Ако обаче сливиците не успеят да се защитят от микроби, например защото тялото вече е отслабено от грипоподобна инфекция, съществува риск от възпаление на сливиците. „Тонзилитът често се задейства първо от вируси, а бактериите се появяват едва по-късно“, обяснява Андре Закарне, старши лекар по уши, нос и гърло в болница Sankt Gertrauden. Корона, адено, носорог или грипни вируси проправят пътя за по-късна бактериална инфекция - стрептококите често атакуват органа.
Ако тонзилитът се повтори - с други думи, ако стане хроничен - последиците могат да бъдат драматични: „Хроничното възпаление може да направи белези на тъканите на сливиците и по този начин да промени структурата на органа“, казва Закарне. Анатомично деформираните сливици губят своята защитна функция, бактериите и вирусите вече могат да се заселят трайно и да заплашат да заразят други части на тялото. "Повредените, хронично възпалени сливици се превръщат в тежест за имунната система, което ви кара да се разболявате, вместо да ги използвате."
В допълнение към хроничния тонзилит, сливиците на малки деца до шестгодишна възраст могат да бъдат увеличени и естествено, т.е.без бактериална инфекция. След това лекарите говорят за хиперплазия на сливиците. „При тези деца имунната система се развива толкова силно, че сливиците растат прекомерно и по този начин свиват дихателните пътища“, казва Закарне.
В редки случаи туморът може да бъде отговорен и за уголемена сливица. „Асиметрично уголемените бадеми са особено забележими“, казва Закарне. Така че, ако се подуе само една от сливиците, причината може да бъде рак.
ДИАГНОСТИКА За да диагностицира остър тонзилит, лекарят пита за хода на заболяването, изследва гърлото и сливиците и палпира понякога подутите лимфни възли. С тампон за гърло, с който се отстранява малко слюнка от задната част на гърлото, видът на патогена може да бъде идентифициран чрез бърз тест или в лаборатория. В случай на особено тежък тонзилит, лекарите използват кръвен тест, за да определят нивото на възпаление в кръвта.
ТЕРАПИЯ Хирургичното отстраняване на сливиците - наречено тонзилектомия в медицински жаргон - е най-честата стационарна процедура под обща анестезия при деца и юноши. Старшият лекар Zakarneh изчислява, че около 70% от пациентите, чиито сливици се отстраняват хирургично в болница Sankt Gertrauden, са на възраст между шест и 25 години. Процедурата е рутинна - хирурзите извършват почти 5000 тонзилектомии всяка година само в Берлин. „Независимо от това, операцията не трябва да се омаловажава и ползите и рисковете трябва да се преценяват внимателно“, казва Андре Закарне. Хирургичната интервенция е само вариант, ако консервативните мерки, особено лекарствената терапия с антибиотици, са се провалили. "Докато сливиците дори бяха премахнати профилактично в миналото, медицинските специалисти днес са много по-неохотни", казва Закарне.
Германското общество по оториноларингология, хирургия на главата и шията препоръчва в насока, публикувана през септември 2015 г. относно "Терапия на възпалителни заболявания на сливиците": Ако през последните дванадесет месеца са възникнали по-малко от три тонзилити, е необходима тонзилектомия няма възможност за терапия. В случай на три до пет гнойни тонзилити, лекувани с антибиотици, хирургичната интервенция може да бъде опция, ако броят се увеличи до най-малко шест през следващите шест месеца. „Тонзилектомията е терапевтичен вариант“, ако през последните дванадесет месеца е имало шест гнойни тонзилити, лекувани с антибиотици.
Андре Закарне съветва обаче, че в решението трябва да бъдат включени и фактори като психологическо напрежение, възраст и други заболявания. Лекарите обикновено не препоръчват операцията на деца на възраст под шест години - рисковете от операция все още са твърде големи на тази възраст. В случай на хора със сърдечни заболявания, процедурата трябва да се обмисли по-скоро, отколкото по-късно - трайно заразените сливици представляват риск от инфекция за отслабеното сърце.
Хронично възпалените сливици почти винаги се отстраняват хирургически под обща анестезия. Главата на пациента, легнал по гръб, е поставена малко по-ниско за операцията, леко изпъната, устата и езикът са фиксирани с метални скоби. Първо, хирургът отваря небната дъга със скалпел, за да разхлаби бадема от бадемовото легло. Хирурзите използват различни инструменти, за да направят това: Най-старият, но и доказан метод е разпиляването, инструмент, който прилича на тясна шпатула и има както остър нож за рязане, така и тъпа страна за остъргване. Хирургът заличава кървящите съдове с пинсети, през които протича електричество. При биполярна радиочестотна дисекция сливицата се отделя чрез сглобено плазмено поле.
В зависимост от метода и хирурга, процедурата отнема от 20 до 30 минути. Но без значение коя техника се използва, хирургът неизбежно трябва да пресече по-големите кръвоносни съдове, които доставят органа. Следователно основният риск от процедурата е вторично кървене, което може да се появи до десет дни след процедурата. „При около 4,5 процента от операциите се очаква повторно кървене, което не е необходимо да се лекува хирургично във всички случаи, но в отделни случаи може да бъде животозастрашаващо и изключително рядко фатално“, се казва в насоката на Германското общество за уши и нос Лекарство за уши. Смъртоносно означава фатално в медицински жаргон. Всъщност подобни случаи са абсолютно изключение. За да се поддържа възможно най-нисък риск, процедурата обикновено се провежда като стационар, т.е.в болница. В болницата Sankt Getrauden пациентите се наблюдават в болницата в продължение на четири дни след отстраняване на бадем. „Разбира се, най-сигурното би било десет дни, за да може бързо да се лекува късно кървене“, казва Закарне.
В случай на естествено уголемени сливици, обикновено е достатъчно да се намали размерът на двете сливици - лекарите говорят за тонзилотомия. „Тази процедура е предимно опция за деца между две и шест години, тъй като гърлото се разширява с развитието си и леко уголемените сливици вече не са анатомичен проблем“, казва Закарне. Вместо да се отстранят изцяло сливиците, се отстранява само излишната тъкан.
Редакторите на списание „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ сравниха берлинските клиники, които лекуват това заболяване. За тази цел номерата на лечението, болничните препоръки на амбулаторните лекари и удовлетвореността на пациента бяха събрани в ясни таблици, за да улеснят пациента при избора на болница. Списанието струва 12,80 евро и се предлага в магазина Tagesspiegel.