Пиърсинг - Под кожата бижута на тялото с рискове
Зигмунд-Шулце, Никола
Милиони германски граждани носят пиърсинг. Перкутанните бижута за тяло са особено популярни сред юноши и млади хора, но могат да доведат до сериозни усложнения - все по-често проблем за лекарите и здравните политици.
Перкутанните бижута на тялото (пиърсинг) се превърнаха в модерен масов феномен, с който лекарите трябва да се справят все по-често: Пиърсинг бижутата могат да попречат на образната диагностика или да попречат на медицински интервенции като операции. И разбира се бижутата сами по себе си могат да причинят усложнения, поради което в Германия и в международен план се води интензивна дискусия относно медицинските и здравно-политическите аспекти на щетите, причинени от пиърсинг, но също и от татуировки или някои операции за разкрасяване.
Основите на дискусията включват усилията за определяне на разпространението на увреждащи тъканите бижута на тялото и свързаните с това нива на усложнения. Само преди няколко седмици британски изследователи в областта на общественото здраве публикуват обширно проучване, което е представително за Великобритания (1). Има и данни от Германия и - и все по-често - публикации за доклади за случаи на усложнения.
Във Великобритания 10 503 граждани на възраст над 16 години бяха попитани дали някога са правили пиърсинг. При пробиване (на немски: пробиване, пробиване) бижу се закрепва след перфорация на тъкан с куха игла; пиърсингът на ушните лобове обикновено не се счита за пиърсинг. Според дефиницията, която изключва ушните миди, десет процента от всички британци са или са били пробити, в групата от 16 до 24 годишни жени 46,2 процента. Жените носят бижута с перкутанно тяло три пъти по-често от мъжете. Средният брой пиърсинг на всички респонденти е 1,7 - толкова много британци имат няколко пиърсинга.
Същото се отнася и за Германия: Пиърсингът вече не се носи само от малцинства като пънкарите през 70-те и 80-те години. Сега бижутата за тяло са широко разпространени, особено сред младите хора, казват проф. Д-р. обратно биол. бръмчене Елмар Брлер (Лайпциг) и Dr. мед. Aglaja Stirn (Франкфурт/Майн), която направи представително проучване за Германия за татуировки и пиърсинг (2, 3).
Жените пиърсинг по-често
Според това разпространението на пиърсинг е 6,5 процента. Това означава: около 5,3 милиона германски граждани са пробити. Интервюирани са 1000 източни и западни германци на възраст между 14 и 92 години (n = 2043). Във възрастовата група от 14 до 24 години 38% от жените и 16% от мъжете са имали пиърсинг, 41% от жените и 27% от мъжете на тази възраст са били татуирани и/или пробити.
Тъй като честотата и видът на усложненията, наред с други неща, зависят от местоположението на пиърсинга, изборът на областта на тялото е интересен: британците предпочитат пъпа (33 процента), последван от носа (19 процента) и ухото (13 процента). Девет процента от бижутата бяха нанесени върху езика и зърната, върху веждите (осем процента) и гениталиите (два процента).
В Германия изглежда преобладават пиърсингите в областта на главата и шията, особено на ухото (4, 5). Няма изчерпателно проучване за местоположението на пиърсинга в Германия, сравнимо с британското проучване. В проучване на централната болница в Бремен 2000 колеги, работещи в частни кабинети или клиники, са помолени да документират пиърсинг, който са видели в областта на главата и шията на пациентите, и да попитат за други пиърсинг и усложнения (6). 699 пиърсинга са документирани при 273 души: 44,8% са били на ухото (без лобули), 22,8% в областта на носа (ноздри, колумела, преграда), 15,3% на езика, 9,8% на Вежди, шест процента по устната, а останалите по ресни и брадичка на устните. В допълнение, други пробити части на тялото са пъпа (13,1%), зърната (2,2%) и гениталиите (0,8%).
„В женската генитална област главно възпалението, сълзите и кървенето виждаме като усложнения“, каза проф. Д-р. мед. Marion Kiechle (Мюнхен) до Deutsches Дrzteblatt (DД). Например, тя трябваше да зашие сълза на пациент с предклиторен пиърсинг под обща анестезия.
На мъжките гениталии (пенис, скротум) могат да се наранят нервите и по-големите кръвоносни съдове, както и възходящите инфекции, които - както при пиърсинга върху женските полови органи - могат да направят безплодни. Нарушения на уретрата са наблюдавани при пиърсинг на пениса (9). Те също могат да повредят презервативите.
Възможно усложнение на пиърсинга на гърдата е заличаването на млечните жлези с нарушения на лактацията при жените. Възникват и абсцеси, понякога с масивни лезии, които обикновено изискват системна антибиоза и често хирургическа намеса (7, 8). Ендокардит е описан спорадично след пробиване на зърното, носа, брадичката и пъпа. В допълнение към антибиозата, в отделни случаи се изисква операция на сърдечна клапа (1, 10, 11).
Според настоящото британско проучване пиърсингът на корема причинява усложнения в 15 процента; в по-ранни проучвания честотата е дадена до 40 процента (7). „Това, което най-много ни тревожи, е, че наблюдаваме усложнения от пиърсинг на пъпа като флегмона при много млади момичета, тоест от десет до дванадесетгодишни“, каза д-р. мед. Волфрам Хартман (Кройцтал), председател на Професионалната асоциация на педиатрите на ДД. Грануломите, някои от които са възпалителни и изтичащи и не са излекувани дори седмици след отстраняването на бижутата, са диагностицирани (12).
Локалните инфекции често се случват при „пиърсинг“ на ушите с висока степен
Основните усложнения на ухото са множествени и „високи“ пиърсинги, които перфорират хрущяла, според д-р. мед. Себастиан Стрийт от Клиниката по медицина на ушите, носа и гърлото в клиниката GroÂhadern на Университета Лудвиг Максимилианс в Мюнхен (5). Аваскуларният хрущял предразполага към лошо зарастване на перфориращия резервоар или бижуто с време на зарастване на рани от четири месеца до една година и в резултат на това локални инфекции. Честотата на усложненията в ушната мида е 35 процента.
„Локалните инфекции без гнойна секреция са трудни за разграничаване в отделни случаи от алергичен контактен дерматит“, казва Strieth (5). Алергичната реакция, която може да се прояви и като нарушение на пигментацията, трябва да се лекува с кортикостероид-съдържащ кожен мехлем, неусложнена локална инфекция с бактерициден мехлем.
Рискът от перихондрит или субперихондрален абсцес е най-голям през първия месец след пробивна перфорация, особено през топлия сезон. Най-честият патоген: Pseudomonas aeruginosa. В допълнение към антибиотичната терапия е показано хирургично лечение от УНГ лекар, според Strieth. Може да има трайно увреждане с частична некроза на ушния хрущял и трайни деформации. Публикувани са доклади за съответните случаи, също от Германия (13). Според опита на Strieth, травматичните разкъсвания в ушната мида обикновено са резултат от упражнения и незначителни травми, когато пиърсингът е твърде близо до периферията (5).
При пробиване на носа, например в областта на преградата, трябва да се избягва перфорацията на хрущяла поради риск от перихондрит и образуване на абсцес. Според УНГ лекар, последствията от това често могат да бъдат лекувани само със сложни пластични реконструкции на носната преграда.
Езикът е най-честото място в областта на устата. Обикновено е перфориран по средната линия и точно пред подхода към френулума. Нараняванията на клонове на езиковата артерия могат да доведат до обилно кървене и образуване на хематоми и дори запушване на горните дихателни пътища. Трябва да се обмисли интубация или разрез на трахеята, ако езикът е подут (5). В извънредни ситуации като тази пиърсинг бижутата трябва да бъдат отстранени незабавно, както обикновено се случва при по-малко опасни усложнения или когато се планира операция. Отстраняването е желателно и при минимално инвазивни процедури, ако е възможно от пациента, казва Kiechle.
Лекарите също трябва да се запознаят с трите основни типа заключващи механизми, при спешни случаи бижутата могат да бъдат унищожени. Лекарят го отстранява, ако е възможно да се получи писмено съгласие. Бижутата трябва да останат извън тялото, докато раната не е затворена.
Някои жени използват своя пиърсинг на пъпа отново веднага след събуждане от упойката при лапароскопска процедура, срещу медицински съвет, е опит на Kiechle (14). Трябва да се посочи изрично повишеният риск от инфекция. Пациентите също често пропускат седмици или месеци, преди да посетят лекар, ако имат проблеми, защото абсолютно искат да продължат пиърсинга. Важно е обаче да се избягва осъждане или дискриминация на пробити пациенти.
Хората със значително повишен риск от усложнения включват пациенти със захарен диабет или с имунна система, която е нарушена по други причини (напр. След трансплантация на органи, при глюкокортикоидна терапия или HIV инфекция), хора със сърдечни дефекти, склонност към кървене, атопичен дерматит или саркоидоза (образуване на гранулом) ( 5, 8, 13). Във всеки случай разходите за лечение на усложнения могат да бъдат значителни: за лечение след абсцеси на зърната те са между 3000 и 4300 евро (8).
Засега пиърсингът е нелицензирана търговия. Няма признато обучение, голяма част от пиърсингите се учат чрез гледане и с помощта на обучителни видеоклипове. „Водим кампания от години, също в интерес на защитата на потребителите, пиърсингът да се превърне в призната професия със стандартизирано обучение и да се разработят ясни и специфични стандарти за сертифициране, осигуряване на качеството и мониторинг на пиърсинг студия в съгласие с властите“, казва Мартина Ленхоф, който основава Академията за перкутанна бижутерия в Кьолн и Европейската асоциация за професионален пиърсинг. Досега това не е приложено в никоя европейска държава.
За Германия работната група „Болница и практическа хигиена“ на Работната група на научните медицински дружества публикува насоки за хигиена при татуиране и пиърсинг през 2000 г. Според Ленхоф обаче, подобно на хигиенните разпоредби във федералните провинции, те не са достатъчно конкретни.
Във всеки случай много здравни власти смятат, че не разполагат с достатъчно персонал, за да могат да наблюдават ефективно студията. Искане от здравния отдел в голям германски град показа, че средно само тези пиърсинг студия, познати на властта, могат да бъдат посещавани веднъж на всеки пет години. Но това е само малка част.
Д-р обратно нат. Никола Зигмунд-Шулце
Времена на зарастване на рани
Зона на лицето
Ушен хрущял 4 месеца, 1 година
Ушни лобове 6-8 седмици
Език 4 седмици
Назална преграда 6–8 месеца
Ноздри 2–4 месеца
Мост на носа 8-10 седмици
Устни 2-3 месеца
Вежди 6-8 седмици
Зона на багажника
Пъп 1–12 месеца
Зърна 6–32 седмици
Генитална област
Външни срамни устни 4–10 седмици
Клиторална област 4–10 седмици
Пенис 4–6 седмици
Източници: 5, 7