Пилорна стеноза Моето здраве
Когато новородените повръщат след всяко хранене, родителите се тревожат. Правилно. Повръщането може да бъде причинено от потенциално животозастрашаващо стесняване на изхода на стомаха.
Синоними
Вродено стесняване на стомашния изход, стомашен спазъм, пилорна хипертрофия, пилорна миохипертрофия, запушване на стомашния изход, пилорен спазъм, пилорен спазъм
определение
Пилорната стеноза е стесняване на изхода на стомаха. Терминът се състои от латинските думи за свиване (стеноза) и стомашен вратар (пилор). Болестта засяга главно бебета на възраст между 2 и 10 седмици.
Стомашният носач е мускул на кръстовището на стомаха и дванадесетопръстника. В случай на пилорна стеноза, съдържанието на стомаха не попада в червата поради постоянните спазми на стомашния носач. Непосредственият резултат е бликащо повръщане след всяко хранене. В резултат на повръщане новородените не са достатъчно снабдени с течности, храна и минерали. В рамките на кратко време това може да доведе до животозастрашаващи усложнения като дехидратация и излишна киселинност на кръвта с дерайлиране на метаболизма (вж. Симптоми).
Причините за пилорна стеноза са до голяма степен неизвестни. От друга страна терапията е много добре установена. По време на хирургична процедура изходът на стомаха се разширява. Кърмачетата могат да пият - и да усвояват - часове след процедурата. Няма известни късни ефекти на пилорна стеноза.
честота
В Германия около 2000 деца се оперират за пилорна стеноза всяка година. Това съответства на около 2,5 нови случая на 1000 раждания годишно. Момчетата са около 4 пъти по-склонни от момичетата да се родят с предразположение към стомашни спазми. Най-засегнати са първородните момчета.
Симптоми
Симптомите на пилорна стеноза са най-често при новородени. Те обикновено започват през втората седмица от живота, но също така могат да започнат едва след около 10 седмици. В случай на вродена пилорна стеноза, симптомите вече не се очакват след 10-та седмица.
Характерният симптом на пилорната стеноза е бликащото повръщане малко след хранене. Ястието се повръща частично или почти напълно. Пристъпите на повръщане обикновено се увеличават с всяко хранене. А интервалите между хранене и повръщане стават все по-кратки. Обикновено повръщаното не съдържа жлъчка.
Веднага след хранене забелязвате засилено изхождане, което често може да се види ясно на повърхността на корема. Понякога може да се усети удебеленият вратар. С течение на времето в повръщаното може да се открие кръв в резултат на дразненето на стомашната лигавица. Освен това децата отлагат така наречените гладни изпражнения. В пелената има само много малко количество изпражнения.
Децата отслабват бързо поради неадекватно предлагане поради повръщане. В противен случай дефектът е буквално изписан на лицата им. Потънали очи и бръчки придават на лицето на детето притеснен израз. Децата също са постоянно гладни и недоволни. Тъй като болестта продължава, те стават все по-летаргични.
Повръщането, което намалява с напредването на заболяването, не е симптом на подобрение. По-скоро това предполага, че децата стават толкова слаби, че дори не могат да повръщат или да плачат.
Усложнения
Без навременно лечение симптомите се влошават. Поради загубата на течност, децата първоначално продължават да изсъхват (дехидратация). Постоянната липса на витамини, минерали и електролити има още по-изразен ефект. Този дефицит води до метаболитен дисбаланс, метаболитна алкалоза. Стойността на pH на кръвта се повишава и кръвта става все по-основна. В резултат на алкалоза клетките поемат повече калий от кръвта и концентрацията на калий в кръвта спада. Без терапия метаболитната алкалоза е фатална.
причини
Точните причини за вродена пилорна стеноза не са известни. В повечето случаи неправилно функциониращият стомашен носач вероятно ще бъде наследен. Във всеки случай вроденият вариант на пилорна стеноза се среща по-често в семейства.
Много рядко възрастните получават конвулсивно стесняване на изхода на стомаха. В тези случаи това е изключително придобита пилорна стеноза. Това означава, че тези заболявания възникват например от възпаление, язва или рак на стомаха или дванадесетопръстника или операция в стомашно-чревния тракт. Изглежда обаче, че генетичната предразположеност също играе роля при придобитата пилорна стеноза. Тъй като дори при тази форма на стесняване на стомашната врата мъжете са засегнати значително по-често от жените.
Как възникват симптомите на пилорна стеноза
Стомашният носач (пилорус) е мускул при прехода от стомаха към дванадесетопръстника. Неговата работа е от една страна да пропуска химуса в червата, а от друга да предотвратява връщането на химуса обратно в стомаха. В случай на пилорна стеноза, крампи в пръстеновидния стомашен портиер мускул се появяват отново и отново. В резултат на това само малка част от храната попада в червата. Повечето от останалото се повръща рефлекторно. Колкото по-дълго мускулните крампи на вратаря спазват, толкова по-дебел става мускулът. В резултат на това все по-малко пулпа храна попада в червата. Това обяснява защо повръщането не започва до дни или седмици след раждането и симптомите на пилорна стеноза се влошават с напредването.
Преглед
Лекарите обикновено поставят подозирана диагноза на пилорна стеноза въз основа на очевидните симптоми. Тъй като обаче голям брой други заболявания като непоносимост към храна, чревни аномалии, инфекции или метаболитни нарушения могат да предизвикат тежко повръщане, диагнозата се потвърждава с ултразвуково изследване (сонография). Вратарят може да бъде точно измерен с ултразвук. От дебелина на стената от 4 мм има стесняване на изхода на стомаха, което изисква лечение.
Ако диагнозата е неясна, рентгеновата снимка (също с контрастно вещество) може да помогне да се потвърдят констатациите на пилорна стеноза. Освен това лекарят ще провери електролитите, минералите и киселинно-алкалния баланс, за да коригира евентуален метаболитен дисбаланс.
В случай на придобити пилорни стенози, често се използват гастроскопия (т.нар. Езофаго-гастро-дуоденоскопия или EGD накратко) и ядрено-магнитен резонанс за определяне на причинната болест.
лечение
Новородените с пилорна стеноза обикновено не се приемат в болница веднага след появата на симптомите. Ето защо повечето деца са повече или по-малко дехидратирани до момента на постъпването им в болница. В някои случаи първите признаци на метаболитна алкалоза вече могат да се видят. Следователно терапията за пилорна стеноза често започва с компенсиране на липсата на течност и електролити. За тази цел се дават подходящи решения чрез капково. Освен това спазмолитичните лекарства като мебеверин и бутилскополамин могат да помогнат за облекчаване на тесния стомах.
Операция на пилорна стеноза: пилоромиотомия
Когато децата се стабилизират, стомахът се изпразва през стомашна сонда. Това е за да се гарантира, че по време на последващата операция съдържанието на стомаха не попада в дихателната тръба.
По време на хирургичната процедура, пилоромиотомията, удебелената стомашна порта се разделя по дължина и излишната мускулна тъкан се отстранява. Това увеличава диаметъра на отвора до такава степен, че хранителната каша може да се върне обратно в червата.
Пилоромиотомията обикновено се прави в центрове с детска хирургия. В зависимост от клиниката и общото състояние на малките пациенти се предлагат различни процедури. В някои случаи коремът се отваря за пилоромиотомия с голям разрез (лапаротомия). Много често мускулът се оперира и при минимално инвазивна процедура. В тези случаи хирургът насочва ендоскоп с камера и хирургически инструменти до мястото на хирургията чрез малък разрез в коремната стена.
При придобита пилорна стеноза се лекува основното състояние. Понякога стомахът, дванадесетопръстника или панкреаса трябва да бъдат напълно или частично отстранени.
Консервативна терапия
Ако операцията не е възможна по здравословни причини, пилорната стеноза също може да бъде лекувана консервативно. Тази концепция за терапия има за цел да стимулира мускулите на портиера възможно най-малко. Освен това децата получават само много малки хранения, но до 12 пъти на ден. В същото време децата трябва да спят с повдигната горна част на тялото. При необходимост им се дават и спазмолитични лекарства. Най-големият недостатък на консервативното лечение: понякога трае няколко седмици и по този начин увеличава риска от недостатъчно предлагане, което от своя страна трябва да бъде компенсирано. Следователно пилоромиотомията се е утвърдила като стандартна терапия за пилорна стеноза.
прогноза
Пилоромиотомията е много изпитана и изпитана процедура за лечение на пилорна стеноза. По правило децата имат право да пият няколко часа след процедурата - и да държат храната при себе си. Ако повръщате отново, по-малките хранения могат да помогнат бързо. Втора намеса е много рядко необходима. Рискът от нова пилорна стеноза е незначителен.
Колкото по-рано започне лечението на пилорна стеноза, толкова по-малък е рискът от смърт. Вродените пилорни стенози са фатални само в 1 процент от случаите. По правило започването на лечението много късно е отговорно за това.
предотвратяване
Пилорната стеноза не може да бъде предотвратена. Но родителите могат да направят много, за да гарантират, че болестта се разпознава и лекува бързо. Внезапното повръщане и ненормалните поведенчески промени при новородени винаги трябва да бъдат изследвани от лекар.