Pilonidalsinus - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология
Остро или хронично възпаление в подкожната мастна тъкан, започвайки от средната линия на сакрума (pilus = коса; nidus = гнездо). Прави се разлика между асимптоматични, остри абсцесиращи и хронични форми. По принцип пилонидалните синуси могат да се появят и в други телесни области, като пъпна и междупалцева при фризьорите като трихогенни грануломи на чуждо тяло.
Интересно също
Получено от втората цепнатина на хрилете, причинено от недостатъчна регресия на тимофарингеалния канал.
Поява/епидемиология
Най-често се среща с кавказци. Азиатците са практически незасегнати. Честотата е около 20 на 100 000 жители.
Етиопатогенеза
Придобита, многофакторна болест със съмнително генетично разположение. Втриващите движения на Nates вероятно водят до избиване на коса в противоположната кожа и в подкожната мастна тъкан с последващо развитие на хроничен, незаздравяващ гранулом на чуждо тяло.
Аналогичен механизъм се открива в т. Нар. Фризьорски гранулом (копиране на коса) или в гранулома на дояра.
Друга етиологична оценка се дава на пилонидални синуси при хронични възпалителни фоликуларни процеси, особено при акне inversa и hidradenitis suppurativa.
проявление
Най-често се среща при млади, много космати мъже, които предимно седят (кола, мотоциклетист). Мъжете са 2-4 пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. Възможност за поява като част от тетрада за акне.
локализация
Клинична картина
Няма симптоми в стадия без възпаление. В rima ani можете да видите един или повече, вероятно малки фистулни отвори, често с врастнали косми. Тенденция към екстензивно, персистиращо, абсцедиращо възпаление поради хронично триене и мацерация (зачервяване, флуктуация, силна болка, евентуално екстензивни, подобни на лисица фистули със вторични отвори). В хроничния стадий пациентите страдат от серозни, неприятно миришещи секрети от синусите, които силно ограничават ежедневието.
хистология
Диференциална диагноза
Усложнение (я)
терапия
Консервативните форми на терапия не се оказаха лечебни (Melnik B et al. 2018).
Външна терапия
Оперативна терапия
При остра форма на абсцес методът на разрязване е избор. Оптималното местоположение на разреза на върха на абсцесната кухина може да се определи чрез палпация („тестена вдлъбнатина“) и сонографски. Интрадермалната локална анестезия е за предпочитане пред обледяването за аналгезия и избягване на CFC. Дерматологичните биопсични пуншове с диаметър 6 mm са подходящи за извършване на разреза. Кръговото премахване на покрива позволява последваща обработка без тампонада.
На този етап радикалната ексцизия не трябва да се извършва поради високата честота на рецидиви. След като възпалението отшуми, пълното изрязване на фокуса (ен блокова ексцизия) с последващо вторично излекуване е стандарт. Трябва да се избягва рутинно изрязване до сакралната фасция на всяка цена, тъй като често води до резистентна към терапия болка въпреки заздравяването на раната без рецидиви.
Първичните отвори отстрани на средната линия (ямки извън средната линия), страничните канали и разклонения са нетипични за пилонидалната фистула и предполагат акне инверза със съответно по-неблагоприятна прогноза. Опитът показва, че фазата на гранулиране и епителизация продължава най-малко 8 седмици, но в зависимост от размера може да продължи до една година.
Хирургична рехабилитация в интервала без възпаление, ако е необходимо след предварителна визуализация на фистулата. Щедро изрязване на пилонидалния синус и всички фистули до сакрококцигеалната фасция. След това вторично заздравяване на раната.
За да се осигури гранулиране от дълбините, използването на специален метод за изливане, напр. Cavi-Care, доказано. Дълбоката рана се запълва с двукомпонентната пластмаса и получената тапа се фиксира със самозалепващ се филм. Тази тампонада трябва да се почиства ежедневно и да се поставя отново в пещерата. След около 8 дни тампонадата трябва да се излее отново, тъй като кухината на раната бързо се свива.
Като алтернатива на вторичното заздравяване, раната може да се лекува предимно с конци или посредством пластична реконструктивна хирургия.