Пиявица във влагалището; Биомедицински реалности
Това е историята на 14-годишно тийнейджърко който се представя в болница в североизточен Иран (Мешхад) с вагинално кървене. Клиничното й състояние е стабилно, но има бледа кожа. Предишния месец периодът й беше необичайно тежък. Лекарите не отбелязват никаква история на травма или сексуално насилие при това девствено момиче. Тя живее в нехигиенична среда и прави личната си хигиена, като използва застояла вода от езерце. Кръвните тестове потвърждават анемия.
При гинекологичен преглед лекарите ще открият 6 см пиявица, здраво прикрепена към задната стена на влагалището. Този случай е докладван на 11 април 2019 г. в Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, международно списание за тропическа медицина.
Пиявицата се откача с форцепс след вагинално напояване с физиологичен серум. Всъщност този стерилен 0,9% разтвор на натриев хлорид дразни червея, който най-често се откача. Влагалищното кървене е спряло веднага щом пиявицата е била изместена. След това младата жена получава кръвопреливане. Лекарите също предписват желязо (под формата на 200 mg железен сулфат три пъти на ден). С подобряването на клиничното състояние юношата бързо се връща в семейния дом.
Дете на 2 години
През март 2019 г. ирански педиатри, практикуващи също в Мешхед, описаха в Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology случая на 2-годишно дете с вагинално кървене. Анемията на младия пациент постепенно се влошава шест часа след приема.
Тазовият преглед, извършен под анестезия, разкри наличието на кафява пиявица, движеща се през влагалището. Това беше изместено след напояване на вагиналната кухина с физиологичен разтвор.
Вагиналното кървене отшумя за минути след отстраняването на пиявицата и напълно спря след два часа. При повторното разпитване на момичето лекарите научават, че тя е играла в езерце в деня преди вагиналното кървене. Пет дни след изписването от болницата тя не показва признаци на инфекция или усложнения.
Пиявица върху вулвата
Нападението с пиявици също може да засегне областта на вулвата. През 2018 г. иранските лекари съобщиха за случая на 6-годишно момиче с кървене от вулвата. Този пациент също е отсядал в Мешхад (североизточен Иран). 2-инчова пиявица висеше на малка устна.
И накрая, заразяването може да бъде многократно. През 2013 г. индийски лекари съобщават на пациент за наличието на две живи пиявици, обвити с кръв, прилепнали към вагиналната стена. В друг откриха трима във влагалището. Тези две жени на 20 и 21 години се бяха къпали в езерце.
Плуване в застояла вода
О: Йода Ела (Шри Ланка), стар напоителен канал. Б: Дорзален изглед на пиявица (Hirudinaria manillensis). C: вентрален изглед на червея. Karunaratne AH, et al. Wilderness Environment Med. 2015 декември; 26 (4): 579-84.
Пиявицата е сладководен червей, който може случайно да попадне във влагалището след плуване в застояла вода (езера, блата, язовири). Слюнката на паразита отделя антикоагулант и анестезиращо вещество (хирудин), отговорно за хеморагичните прояви. Когато се прикрепи към лигавицата, пиявицата поглъща голямо количество кръв, което може да причини тежка анемия. В този случай е възможен отказ на кръвоносната система (състояние на шок).
Разположението на пиявица във влагалището е доста изключително, тъй като през повечето време пациентът случайно се заразява чрез поглъщане на вода от езерце или блато. След проникване през устата или носа, пиявицата се прикрепя към две вендузи, разположени във всеки край на тялото си. Намира се в носните кухини, горните аеродигестивни пътища (фаринкса, ларинкса), хранопровода, по-рядко в трахеята или бронхите. През 2012 г. марокански педиатри описаха случай на респираторен дистрес, вторичен поради наличието под глотиса на две живи пиявици при тригодишно дете.
Безболезнена захапка
Ухапването на пиявицата по това време е безболезнено. Впоследствие усещането може да наподобява ухапване от комар, което обяснява защо заразяването може да остане незабелязано до появата на клинични признаци: дихателен дискомфорт, който понякога може да бъде придружен от задушаване или „кръвоизлив, изключително от кашляне на кръв от устата. В случай на запушване на носа от пиявица са описани повтарящи се кръвотечения от носа.
В Бангладеш също се съобщава за наличие на пиявица в редки случаи в уретрата или пикочния мехур при деца, живеещи в селските райони. Тогава основният симптом е наличието на кръв в урината. Педиатрите визуализираха червея по време на ултразвук на пикочния мехур при две момчета, които иначе не можеха да уринират. След това екстракцията на пиявицата изисква въвеждане на инструмент в долната част на корема (надпубисен път).
Африка и Югоизточна Азия