PharmaWiki - орален млечница

Острият орален млечница е опортюнистична инфекция на орофаринкса с гъбички Candida. Проявява се в бяло и подвижно покритие и зачервени лигавици. Рисковите фактори включват кърмаческа възраст, захарен диабет, имунна недостатъчност, протези, спрейове с кортизон и лечение с антибиотици. За лечение се използват антимикотици (противогъбични средства).

орален

Оралната млечница е инфекция на орофаринкса с гъбички Candida. Прави се разлика между различни форми. Така наречената остра псевдомембранозна кандидоза обикновено се нарича действителната орална млечница. Основният симптом е бялото до жълтеникаво, малко петнисто, частично течащо покритие на лигавиците в областта на устата и гърлото. Състои се от епителни клетки, фибрин и гъбични хифи и може да се изтрие например с депресор на езика. Лигавицата под обвивката е зачервена. Други възможни симптоми включват:

  • Лош дъх
  • Чупещо усещане
  • Подуване на лимфните възли
  • Болка, причиняваща затруднено преглъщане и, при кърмачета, лошо пиене
  • Нарушения на вкуса
  • Омекотяване на тъканите и ерозии с кървене
  • Пукнатини в ъгъла на устата

При еритематозна кандидоза на устната кухина лигавицата е зачервена и няма покритие. Тази форма се задейства главно от протези. Известни са и други устни кандидазии (виж литературата). Candida инфекциите на устата и гърлото могат да се разпространят в хранопровода и целия стомашно-чревен тракт.

Оралната млечница се причинява от дрожди Candida albicans или друго Кандида-Отглеждани видове. Това е опортюнистична инфекция, която се появява предимно във връзка с местни и системни фактори. Те включват:

  • Деца: Пероралната млечница е често срещана при кърмачета, новородени и недоносени бебета
  • Възрастни хора
  • Отслабена имунна система, основни заболявания, напр. Туморни заболявания, захарен диабет, ХИВ инфекция, левкемия, хормонални промени, недостатъци
  • Протези
  • Лекарства: антибиотици, цитостатици, инхалационни глюкокортикоиди (кортизонови спрейове срещу астма и бронхит), имуносупресори
  • Сухота в устата, също поради лекарства, напр. Антидепресанти
  • Диета, богата на въглехидрати
  • Вирулентност на патогена

Оралната млечница може да бъде тривиално заболяване, но може да се появи и вторично в сравнение със сериозно основно заболяване.

Гъбичките Candida се срещат естествено в устата и гърлото или в храносмилателния тракт. Свръхрастежът се разглежда като последица от някои задействащи фактори в смисъла на опортюнистична инфекция (вж. По-горе). Майката може да зарази детето по време на раждането (вагинална млечница, новородена млечница) или по-късно, например чрез облизаната залъгалка (бебешка млечница).

В случай на имунокомпрометирани гъбичките могат да се разпространят в кръвта и да причинят сериозна до животозастрашаваща инфекция.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и доказателства, използвайки лабораторни методи. Възможните диференциални диагнози включват например дифтерия, морбили, орално гниене, сифилис, лишей планус, лихен планус, лишей планус, карцином, изгаряния, дефицит на витамин В12 и език на картата. Остатъците от мляко в устата на бебето понякога се смятат за орални млечници. Те обаче се отстраняват лесно и лигавицата не се зачервява.

Профилактика и нелекарствено лечение

  • Когато се използват инхалаторни глюкокортикоиди (астматични кортизонови спрейове), устата трябва да се изплакне обилно с вода след употреба и след това да се изяде.
  • Лечение на вагинална млечница при бременни жени малко преди раждането, за да се предотврати колонизацията на Candida на новороденото бебе.
  • Елиминирайте и лекувайте рисковите фактори и основните медицински състояния.
  • Добра хигиена на устната кухина, редовно почиствайте и дезинфекцирайте протези. В литературата основно се споменават хлорхексидин и разтвор на Дакин. Консултирайте се със зъболекаря дали протезата стои добре.
  • Почистете замърсените залъгалки, биберони и четки за зъби, хигиена на зърната.
Лекарства

За медикаментозно лечение се използват средства, които са ефективни срещу гъбички (антимикотици).

Местен Полиени и азолови противогъбични лекарства са ефективни главно в устата и храносмилателния тракт и се считат за първи избор при неусложнени инфекции. Полиените действат само локално, докато миконазолът се абсорбира частично. Лекарствата обикновено се използват четири пъти на ден и трябва да се държат в устата възможно най-дълго и да се разпределят в устната кухина с пръст и език. В практиката на бебетата продуктът се поставя и върху залъгалката. Ако млечницата засяга храносмилателния тракт или ануса, лекарствата се приемат допълнително. Информацията в опаковката трябва да се спазва.

  • Амфотерицин В (таблетки за смучене Ampho-Moronal®, суспензия)
  • Натамицин (Германия: таблетки за смучене Pimafucin®)
  • Нистатин (Multilind®, суспензия Mycostatin®)
  • Миконазолов орален гел (Daktarin® перорален гел) - се абсорбира частично

Системни азолови противогъбични средства обикновено се приемат под формата на капсули, таблетки или като суспензия. Те се абсорбират в храносмилателния тракт и оказват своето въздействие отвътре. При лечението трябва да се отбележи, че азоловите противогъбични средства са мощни инхибитори на CYP450 и могат да причинят лекарствени взаимодействия. Потенциално се понасят по-слабо от местните средства.

  • Флуконазол (Diflucan®, генерици)
  • Итраконазол (Sopranox®, генерици)
  • Кетоконазол (Nizoral®, генерици)

Някои Дезинфектанти са одобрени за лечение под формата на води за уста, таблетки за смучене или спрейове. За разлика от гъбните лекарства, те се отпускат без рецепта. Дезинфектантите се използват локално в устата и гърлото и обикновено не са предназначени за поглъщане.

  • Хлорхексидин
  • Хексетидин
  • Деквалиниев хлорид
  • Повидон йод
  • Традиционно се използва тинтява виолетово (произвежда се само в Швейцария), като петна и обезцветяване, причинени от багрилото, са проблем.

Болкоуспокояващо като парацетамол се използват за симптоматично лечение на болка и затруднено преглъщане. Местните анестетици и танините също могат да бъдат подходящи.

Пробиотични таблетки за смучене снабдяват лигавицата на устната кухина с „добри“ бактерии, които се утаяват и размножават. Счита се, че лечението се понася добре.

Конфликт на интереси: Няма/Независим. Авторите (MW, AV) нямат отношения с производителите и не участват в продажбата на споменатите продукти.

Нашата онлайн услуга за съвети PharmaWiki Answers с удоволствие ще отговори на вашите въпроси относно лекарствата.

Подкрепете PharmaWiki с дарение!