PharmaOnline - Мисли за новата европейска препоръка за намаляване на липидите

Четвърт век след началото на приема на статините, на 27 август 2016 г. е разработена съвместна европейска препоръка за лечение на липидни разстройства от Европейското кардиологично дружество, Европейското дружество по атеросклероза и Работната група за превенция на ESC. Препоръката вероятно ще изглежда като друг крайъгълен камък в перспективата от няколко години, тъй като ни представя промяна и разширяване на нагласите и терапевтичните инструменти, които ще бъдат интегрирани в ежедневната практика. Авторът е национален коментатор на препоръката.

мисли

Предотвратяване

Опциите за начин на живот и превенция на лекарства са рентабилни дори на национално ниво. Безброй пъти е казвано, че профилактиката е скъпа, едва ли можем да генерираме разходи за грижа за „истински“ пациенти. Настоящата препоръка обаче гласи, че превенцията е рентабилна. В Унгария също ще има много работа в тази област, в допълнение към създаването на кабинети за сол и липиди. Разбира се, това е по-рентабилно от всяко лекарство за профилактика на начина на живот, независимо колко точно определяме кръга от хора, които трябва да бъдат лекувани с лекарства.

Риск

За лица, които все още не са диагностицирани със сърдечно-съдови заболявания, т.е. във фазата на първична профилактика, таблицата SCORE е валидният инструмент за оценка на риска. Цифрата в таблицата представя шанса на човека да циркулира през следващите 10 години. Фигурата показва таблица на държава с висок сърдечно-съдов риск (напр. Унгария).

Когато използваме таблицата SCORE, трябва да кажем на субекта повече от обикновената смъртност, да приложим нашия архив от медицински знания, когато внимателно обясняваме начините за намаляване на риска, и да използваме положителни, утвърдителни, начин на живот, важни за шанса съобщения за ниско- рисков човек. Таблицата SCORE не е всичко. Други фактори като социално приплъзване, затлъстяване, физическо бездействие, психосоциален стрес, фактори за фамилна предразположеност, хронично възпалително, бъбречно, психично заболяване, ХИВ инфекция, хипертрофия на лявата камера, могат да бъдат взети под внимание при индивидуалната оценка на риска. Предсърдно мъждене и не на последно място, феноменът на обструктивна сънна апнея. Рейтингът на средния риск се повишава с един клас, ако коронарният CT резултат е над 400, ако индексът на глезена и рамото е под 0,9 или над 1,4, или ако на каротидния ултразвук не се вижда значителна плака (препоръчително ниво IIa, доказателства: клас Б).

Рискът от деклариран сърдечно-съдов пациент, пациент с диабет или хронична бъбречна недостатъчност се определя не тук, а съгласно следващия параграф.

Сега стигнахме до една от най-важните точки на препоръката, класове на риска определение:

Много висок риск:

  • Сърдечно-съдови заболявания, документирани клинично или чрез образна диагностика.
    • Клинични състояния: предишен остър коронарен синдром, инфаркт, всякаква реваскуларизация (коронарна или периферна), инсулт, TIA, аортна аневризма, периферно съдово заболяване.
    • Случаи, документирани чрез образна диагностика: значителна плака при коронарна ангиогенеза или каротидна ехография. Удебеляването на Intima-media НЕ е включено.
    • Диабет с увреждане на целевите органи, напр. протеинурия; или диабет, свързан със значително увеличение на липидите, или значително повишаване на кръвното налягане, или пушене.
    • Тежко бъбречно увреждане: GFR под 30 ml/min.
    • SCORE стойност от 10% или повече.

Висок риск:

  • Лица със значително увеличение на единичен рисков фактор:
    • Общ холестерол над 8 mmol/l (напр. Фамилна хиперлипидемия),
    • Кръвно налягане над 180/110 mmHg,
    • С изключение на младите хора с диабет тип 1, всички диабетици, които не са квалифицирани за много високорискова позиция,
    • GFR: 30-59 ml/min,
    • SCORE стойност: 5-10%.

Среден риск:

  • SCORE стойност: между 1 и 5%.

Малък риск:

  • SCORE стойност под 1%.

Липиди

Дали се изисква дефиниция на гладно? Препоръката гласи, че като цяло тестовете на гладно не са необходими за оценка на риска, тъй като нивата на холестерола са малко повлияни от храната. Стойността на триглицеридите се увеличава с храната. За да се получи по-точен профил на дислипидемия, се препоръчва вземането на кръвна проба на гладно.

Кои липидни стойности са важни: LDL холестеролът е препоръчителната първична липидна информация. Измерванията на HDL също трябва да се извършват преди започване на лечението. Нивата на триглицеридите са важни както за избора на риск, така и за лечение. Определянето на изчислената стойност на не-HDL холестерол е особено ценно в случай на високи нива на триглицериди (препоръки от клас I досега). Общият холестерол не е достатъчен в началото на терапията за понижаване на липидите (препоръка клас IIb).