PharmaOnline - Колкото по-ниска, толкова по-рано!
Понижаването на холестерола е свързано не само с понижаване към по-добро, но и с подобряване по-рано. Категорията с много висок риск от LDL-C под 1,8 mmol/l и/или не-HDL-C под 2,6 mmol/l напоследък стана по-обширна от преди. В този случай се предпочитат статините, но ако LDL-C целта не се постига с монотерапия със статини, се препоръчва комбинирана антилипидемична терапия. Поносимостта към статини може да бъде преодоляна в повечето случаи, например с алтернативна дългодействаща формула на статини. В случай на асоцииране с хипертриглицеридемия или атерогенна дислипидемия, може да се обмисли комбинацията от статини, като се използват фибрат или евентуално омега-3 мастни киселини.
Под дислипидемия се разбират медицински значими аномалии на липидите в кръвта. Въпреки че определението може да изглежда тавтологично, то има сериозно практическо значение, например, защото дава възможност да се поръчват широко статини. В допълнение към първичната профилактика на висок сърдечно-съдов риск, показанието в техните КХП включва намаляване на повишените липидни нива. Насоки за липидология, като Насоките за дислипидемия, публикувани през 2011 г. под егидата на Европейското кардиологично общество (ESC) (1), те не определят нормална стойност на холестерола, вместо това говорим за прагове за намеса и целева стойност. В този дух лабораторните стойности, оправдаващи интервенцията, са относителни: те трябва да се тълкуват не изолирано, а заедно със сърдечно-съдовия риск.
Цели за атерогенен холестерол
A VI. Според MKKK, ако целта за LDL-C не може да бъде постигната с монотерапия със статини, се препоръчва комбинирано антилипидемично лечение с добавяне на езетимиб, което сега е клинично доказано лечение, основано на проучването IMPROVE-IT; освен това добавянето на езетимиб е успешно в сравнение с доста ниска (1,8 mmol/l) LDL-C статинова контролна група за монотерапия (3). Въз основа на тях се предполага, че дори много по-ниска LDL-C цел под 1,3 mmol/l ще бъде оправдана в бъдеще за пациенти с много висок риск. В допълнение към наличните в момента опции и доброто сътрудничество на пациентите, LDL-C целта под 1,8 mmol/l може да бъде постигната само при 60-70% (а при фамилна хиперхолестеролемия [FH] 2,5 дори по-малко).
Мета-анализ на статинови проучвания показа, че намаляването на LDL-C с 1 mmol/l представлява постоянно намаляване на риска с 22% (4). Това също подчертава значението на измерването и наблюдението на LDL-C (не-HDL-C като вторична стойност), което също се подчертава в съответствие с европейските принципи (1), за разлика от американската препоръка (5). Трябва обаче да се отбележи, че проучвания на вариабилността на холестерола, причинена от генни полиморфизми, показват значително по-висок сърдечно-съдов ефект на единица холестерол, като статинови тестове (6). Това подчертава значението на ползите за цял живот и необходимостта от намаляване на нивата на холестерола възможно най-скоро и възможно най-скоро.