PharmaOnline - Диагностика и лечение на екзема

Дерматитът е неинфекциозно, хронично възпалително кожно заболяване със значително влошаване на качеството на живот, което може да се появи под формата на влажни серопапули, везикули или сухи, люспести плаки, в зависимост от хода. Основните оплаквания на пациентите с екзема са сърбеж, усещане за парене и болка. Етиологията и клиниката на заболяванията са разнородни и епикутанният тест често помага при тяхното изследване. При лечението на заболявания елиминирането на провокативни фактори е от съществено значение и възстановяването на физикохимичната бариерна функция на кожата е от съществено значение, както и елиминирането на дерматит.

екзема

Кожата ни действа като защитна бариера срещу физични и химични стимули, както и ни осигурява микробиологична и имунологична защита. Имунните клетки, които също се намират физиологично в кожата, играят ключова роля в развитието на последната (1). Крайните резултати от реакциите на специфични стимули са клинични симптоми на екзема (дерматит): при възпаление на кожата, ефекторни Т-лимфоцити от помощния тип (например Th1 и Th2) и „естествени лимфоидни клетки“ и възпалителните протеини, които те произвеждат, цитокини ( като интерлевкин [IL] -4, IL-5, IL-13, IL-31, интерферон-гама) играят основна роля. В допълнение към инициирането и поддържането на възпалението, тези медиатори могат също да инхибират диференциацията на епителните клетки, което може да доведе до намалена епидермална бариерна функция (1). Едно от последствията от това е сухата кожа, която е много често при екзема. Допълнителните оплаквания на пациентите включват остри или сухи, пилинг хронични кожни симптоми с влажна, сърбяща, пареща болка. От екземата наскоро се съобщава за атопичен дерматит (2). Настоящият доклад представя други често срещани екзематозни заболявания и тяхното лечение, без да се твърди, че е изчерпателно.

Контактен дерматит

Контактният дерматит (CD) е остър, подостър или хроничен дерматит със сърбеж и пареща болка. Разпространението му е около 8%, но е най-често сред професионалните кожни заболявания (70–90%) (3). Двете му основни прояви са дразнещи CD (ICD) и алергични CD (ACD) форми, които представляват съответно 80% и 20% от случаите. Докато при ICD клиничните симптоми се причиняват от прекия екзогенен фактор (дразнител) върху кожата, при ACD - поради променената имунна бариера при генетично предразположени пациенти - провокативният алерген показва характерни кожни симптоми на късна (тип IV) реакция на свръхчувствителност след сенсибилизация. аз (4).

Клиничните симптоми са много сходни при дразнещата и алергичната форма. При острия процес се наблюдават еритематозни, влажни, носещи везикули плаки, докато при хроничната форма се появяват плаки, придружени от сухи, люспести, болезнени цепнатини. В резултат на провокативното вещество, симптомите се развиват преди всичко на мястото на контакт с кожата, но в случай на ACD те могат да се появят и в областта на кожата далеч от директен контакт.

Тестът за пластир in vivo (епикутанен тест), който може да се счита за „златен стандарт“ в диагностиката, също може да помогне за идентифициране на потенциални дразнители/алергени (напр. Метали, козметика, парфюми, консерванти, лепила, бои за коса и ICD). и ACD) (3 Във всички случаи пациентите трябва да бъдат информирани за ролята на идентифицирания (ите) алерген (и) за причиняване на клинични симптоми.

CD терапията е многоточкова и сложна. Основните стълбове на лечението са 1) идентифициране на дразнителя/алергена за околната среда (и елиминиране, ако е възможно), 2) възстановяване на физикохимичната бариера (с помощта на омекотители), 3) елиминиране на дерматит и 4) образование на пациента. Важно е пациентът винаги да проверява състава на продуктите, с които кожата му може да влезе в контакт (3).

Локални и/или системни кортикостероиди могат да се използват за контрол на дерматит, но техните потенциални странични ефекти трябва да се имат предвид при продължителна употреба (3). Препоръчва се употребата на стероидни външни продукти веднъж дневно. Употребата на перорални кортикостероиди е показана само за кратко време (2-4 седмици) в противовъзпалителна доза (0,5-1 mg/kg), с непрекъснато намаляване на дозата. При лечението на екзема може да се обмисли и използването на антихистамини за намаляване на сърбежа, въпреки че познаването на техния патомеханизъм може да е под въпрос, тъй като много пациенти не постигат желания ефект. В случай на терапевтичен огнеупорен CD, ацитретин (извън етикета) също може да се опита (3). Светлинната терапия може да се има предвид и при лечението на обширен хроничен CD (напр. UVB или PUVA с тесен спектър: фотосенсибилизатор псорален + UVA) (3).