Перспективи - "Нелекуваната депресия води до загуба на неврони"
Психичното здраве е може би една от най-чувствителните области. Покрити с мълчание, срам, стигма, психическо страдание са реалност, до която всеки от нас може да достигне. Подкрепата на психиатър е от съществено значение в този случай, тъй като при психични проблеми е трудно или невъзможно да се постигне успех без нея. За психиката на човека и нейните страдания обсъждаме с доц. д-р Даниел Василе, първичен психиатър, началник на отделение по психиатрия, Централна военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”, Букурещ
- Човешката психика е една от най-неразбираемите системи, може би невидима, биха казали, и нейните заболявания се разглеждат отделно. Какво е да работиш със заболявания на човешката психика?
Психиката е видима, но не може да бъде обективна. Въпреки това, като взехме предвид всички открития през последните 50 години, успяхме да го познаем и разберем много по-добре. Днес ние знаем механизмите, чрез които възниква психично заболяване в зависимост от лечението. Звучи парадоксално, но в психиатрията количката беше поставена пред воловете. Например антипсихотиците се появяват през 50-те години. Те са били администрирани и са били ефективни, но по-късно учените са разбрали как възникват определени заболявания, като шизофрения. Свързвайки антипсихотик с радиолиганд, те видяха, че това състояние се причинява от допаминергична хиперактивност в определена област на мозъка, наречена мезолимбичен тракт.
И така, познавах лекарството и сега знам механизма на заболяването. В соматичната медицина обикновено е известен механизмът, който генерира заболяването, след което лечението се открива.
- Лабораторните изследвания/анализи се използват в психиатрията?
В психиатрията изследванията и лабораторните изследвания не играят толкова важна роля, колкото при други заболявания. Ако обаче имаме пациент с шизофрения, изследванията ми предоставят информация от два вида: за потенциалната еволюция, която може да бъде неблагоприятна, ако има някои промени, като хидроцефалия и корова атрофия, съответно какъв е терапевтичният отговор, ако пациентът има двете промени. Кръвните тестове се използват само като диагноза за изключване.
Връщайки се към примера с шизофрения, тестовете ми помагат да проверя дали това не е органично заболяване, дали не е консумирало халюциногенни вещества или нямаме енцефалит или менингоенцефалит.
Имаме някои улики, разглеждаме ги, за да изключим възможни органични заболявания. В психиатрията можете да сгрешите по два начина: чрез хипер-предпазливост, вярвайки, че това е много по-тежко заболяване и прилагайки лечение, което може да не е оправдано, или по небрежност, което е по-сериозно, да бъде много по-сложно соматично състояние, и го третирате като депресия или психосоматично разстройство и пациентът има енцефалит, който нелекуван има летален край.
- Кога би било добре да отидете на психиатрична консултация?
Добър въпрос! Хората обикновено имат предразсъдъци и бягат от психиатъра. Ходя на невролог, защото те предпочитат осезаемо органично заболяване, или отивам на психолог, защото проблемът им изглежда по-„мек“. Има страх от заклеймяване. „Какво ще мисли светът?“ Хората свързват психиатъра с лудостта, което не е вярно. Не всяка депресия е луда.
Има ключов елемент, който ни води до психиатъра и той се намесва, когато функционалността страда. Не мога да се концентрирам на работа, не мога да се грижа за деца, раздразнителен съм, не мога да спя. всичко това води до дисфункция и трябва да отидем на психиатър.
У нас пациентите обикновено идват от семейството, но е доста късно от началото на заболяването.
- Какви са предубежденията по отношение на психиатъра и предписаните от него лечения?
- Когато говорим за пациент, който има психично разстройство?
Ние определяме дали се сблъскваме с психично разстройство преди всичко чрез анализ на нормалността на тази общност или население. Тук говорим за култури и популации. Ако европейски гражданин се появи в моя офис, забил игли в куклите си, практики, специфични за вуду културата, бих казал, че съм изправен пред психотично разстройство. Ако се позова на Карибите и културата там, тези практики не са свързани с областта на патологията.
Ако погледнем себе си, в крайградската или селската среда имаме тези прелести. Има всякакви практики, които „връзват и развързват“ венци, любовни прелести и т.н. Те са свързани със субкултурата, а не с болестта, патологията. Винаги се позоваваме на културата на групата.
- Бих искал да се спра в тази дискусия за депресията, болест, на която сме склонни да гледаме с известна повърхност. Каква е разликата между тъгата и депресията?
Когато говорим за психично заболяване, трябва да мислим за функционалността.
Тъгата се предизвиква от причина, която може да бъде раздяла с някой близък, траур, загуба на работа и т.н.
Тъгата по правило е реактивна и отзвучава с течение на времето в сравнение с депресията, която не се подобрява без терапия, а напротив, се влошава.
- Какво правим, когато подозираме, че някой от близките ни страда от депресия?
Опитваме се да го насочим към психолог или психиатър. Тогава се опитваме да го подкрепим. Не препоръчваме поощрения като „хайде, не можете да преодолеете това, полента, вие сте на два метра и се увличате от събития!“. Въздействието е много по-травмиращо и ние го правим лоша услуга.
Депресията е биохимично заболяване. Все едно да кажете на диабетик „виждате, че имате 300 кръвна захар, отделяте повече инсулин“. Същото важи и за депресията. Казваме на пациента да „отделя повече невротрансмитери, за да намали тази депресия“.
Малко норепинефрин, за да бъдете по-внимателни, малко серотонин, за да не мислите за смъртта и капка допамин, да се наслаждавате на това, което ви е харесвало преди ".
- Каква е ролята на невротрансмитерите при депресия?
Участието на невротрансмитери в производството на депресия също е биохимично заболяване. Развитието на психофармакологията ни помогна да разберем, че депресията се причинява от намаляване на тези невротрансмитери: серотонин, допамин и норепинефрин. Недостигът на серотонин е отговорен за суицидни идеи, импулсивно поведение.
Норадреналинът участва в когнитивния компонент на депресията, т.е. липса на внимание, мотивация. Допамин, невъзможността да се насладите. Няма да намерите удоволствие в нито едно занимание, което сте правили преди.
- Тези невротрансмитери могат да бъдат дозирани?
За да бъде релевантен резултатът, дозировката трябва да бъде направена от определени нервни пътища, а не от кръв или цереброспинална течност. Има състояния, като шизофрения, където от една страна имаме допаминергична хиперактивност, а от друга страна имаме хипоактивност, като например в префронталната кора. Има лекарства, които действат в една молекула по такъв начин, че там, където активността е висока
понижава го и го вдига там, където е ниско.
- Какво можем да направим ние, семейството и близките, на депресиран човек, когато има мисли за самоубийство?
Това е спешен случай. Семейството не може да изглежда безразлично, когато някой казва, че „животът е безполезен“, „каква полза е да се биеш с мен“. Добре е семейството да го заведе на психиатър и да го хоспитализира. Дори ако пациентът откаже, семейството може да го хоспитализира неволно. Не можем да бъдем безпомощни свидетели на опит, който може да успее.
- Какво се случва, когато стигнем до психиатър?
Следва психиатрично интервю, дискусия, в която се опитваме да имаме повече неща за състоянието на пациента. За да очертаем една картина, ние вземаме предвид и неизказаните неща, но които могат да се видят. Например при депресия ще видим, че пациентът е съден, ако е отслабнал и дрехите висят върху него, ако са му останали главата и раменете. След това разговаряме със семейството или спътника на пациента.
При депресия пациентът страда и разказвайки ви за неговите неприятности, вие претопляте страданието му. Ако човек страда, фактът, че той ви казва чувствата си, го кара да страда повече.
Ето защо дискусията се провежда при определени условия, това е връзка, която се установява между лекар и пациент. Впоследствие се планират някои стъпки във връзка с започване на терапията. Добре е терапията да започне в болницата, защото пациентът може да има някои странични ефекти и лесно може да се откаже. В болницата, наблюдавайки състоянието му, можем да дойдем с коригиращи лекарства.
- Старостта идва ли с деградация на психичната система? Защо честотата на тези заболявания се увеличава с възрастта?
Програмирани сме да имаме някаква нервна загуба и нещо се случва при болестта на Алцхаймер, казваме, странно. Започваме да губим неврони, които трябваше да загубим по-късно. Ние се раждаме с редица неврони и с напредването на възрастта постепенно ги губим. Някои са планирани да умрат на 40, други на 50, трети на 70 и трети на 80. Какво се случва, когато невроните, които трябва да умрат по-късно, умрат по-рано? Те остават неподготвени. Това се случва при болестта на Алцхаймер, ако трябва да обясним съвсем накратко.
Нормалното стареене, при което всички ние забравяме нещо, и патологичното стареене се дават от две неща: съответно възрастта и болестта на Алцхаймер. Имаме пациенти от 50 години с това заболяване, докато в нормалния процес на стареене започваме да губим умения за памет около 80-годишна възраст. Алцхаймер е драма както за страдащия, така и за семейството.
„Депресията е биохимично заболяване. Все едно да кажете на диабетик „вижте, че имате 300 кръвна захар, отделяте повече инсулин“.
Д-р Даниел Василе, първичен психиатър, началник на психиатрията, Централна военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”, Букурещ
Целта е да се подобри качеството им на живот и да се забави болестният процес. Помага много на познавателното ниво, което човек има. Имах пациент, университетски професор, който преподаваше на 70-годишна възраст. Болестта също еволюира бавно поради факта, че пациентът е бил активен. Спусъкът настъпи, когато той претърпя коремна операция, която изисква обща анестезия. След този момент той не успя
нито да се озове на ризата.
- Как можем да ходим на тази възраст с яснота, без да сме засегнати от когнитивни проблеми?
Препоръчваме упражнения за памет, интеграции или други интелектуални дейности. Като цяло, при пенсиониране, чрез социална дезинвестиция, пациентите изпадат в депресия или се насочват към влошаващо се разстройство. От този момент психичният статус може бързо да се влоши.
- До каква степен можем да обсъждаме превантивна психиатрия? Може да се направи профилактика?
Очевидно можем да го направим. На първо място, ключовият елемент е семейният лекар.
Той може предварително да идентифицира определени предразположения, като болестта на Алцхаймер, и да въведе превантивни мерки.
За да се поддържа добър психически статус, прилаганите в младостта психохигиенни мерки са от съществено значение в напреднала възраст. Почивайте си, за да използваме почивните дни, за да презаредим батериите си, да имаме услуга, до която да отидем с удоволствие, да имаме екип, в който да се чувстваме добре. Ако това, което правим, не отговаря на нашата структура, ще бъда постоянно нащрек и това не помага да се поддържат когнитивните способности.
- Съвременният начин на живот, особено градският, идва с голям натиск върху всеки от нас. Как може да повлияе на психиката ни и до каква степен говорим за определена уязвимост?
Градската среда, за разлика от селската среда, където общността е малка и степента на сплотеност е по-висока, отчуждава по някакъв начин младия човек. Той живее на пода на жилищен блок, не познава съседите си и тогава степента на сплотеност е ниска. Ние сме бомбардирани с информация, но тя може да бъде агресивна. Днешните млади хора вече нямат общност, каквото беше нашето „триетажно“ семейство, тоест внуци, родители и баби и дядовци.
Загубихме много, като унищожихме това семейство, защото то осигурява степен на сплотеност, както семейна, така и социална, срещу психичните разстройства.
Сега депресията възниква чрез това отчуждение и чрез факта, че имаме фалшива социализация. Влизате във Facebook, за да разберете какво правят другите, няма с кого наистина да говорите и поради това много от тях са загубени. Насочваме се към изолация и ставаме по-уязвими.
текст: Виктория Донос
снимка: Кристина Боб