Перимиокардит - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по вътрешни болести

Автор: Д-р мед. С. Лия Шрьодер-Бергман

енциклопедия

Последна актуализация на: 14.04.2019

определение

Според ESC (Европейско кардиологично дружество) перимиокардитът е преобладаващ миокардит с допълнителна левокамерна дисфункция.

Миоперикардитът, от друга страна, описва преобладаващ перикардит с малка или никаква дисфункция на лявата камера (Pinger 2019).

Засягането на миокарда или перикарда може да бъде дифузно или фокусно (Imazio 2008).

Поява/епидемиология

Не са налични точни цифри. Честотата на миокардит се оценява на около 1–10 случая на 100 000 население.

Миокардит, свързан с едра шарка, е 0,01% от новобранците в САЩ.

Интересно също

TRPM5 е съкращението от "Преходен потенциален катионен канал на рецептор, подсемейство M, член 5". Азът.

Етиопатогенеза

По-голямата част от миоперикардита е идиопатична. Дори след интензивна диагностика причиняващата причина не може да бъде открита.

В противен случай причинителите се разделят на инфекциозни и неинфекциозни патогени.

Инфекциозните агенти включват:

  • Вируси (напр. Адено, коксаки, цитомегалия, грип, херпес, еховируси, вирус Epstein-Barr, паравирус В 19, вирус на хепатит С)
  • Бактерии (напр. Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter, Haemophilus, Legionella, Mycoplasma, Staphylococcus, Streptococcus, Yersinia enterocolitica)
  • Гъби (напр. Aspergillus, Blastomyces, Coccidioidomycosis, Histoplasma)
  • Паразити (напр. Амебна болест, болест на Chagas, токсоплазма)

Неинфекциозните тригери включват:

  • Лекарства (напр. Антрациклин, изониазид, хидралазин, прокаинамид)
  • алкохол
  • системни възпалителни заболявания (напр. грануломатоза, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, саркоидоза, склеродермия, синдром на Sjogren)
  • Метастази (особено от рак на бронхите и гърдата, меланом)
  • Облъчване на гръдния кош
  • първични сърдечни тумори (напр. рабдомиосарком)
  • метаболитни заболявания (напр. хипотиреоидизъм, уремия)
  • хронични чревни заболявания (напр. улцерозен колит, болест на Crohn)
  • Тежки метали
  • Свързани с ваксина (напр. След ваксинация срещу едра шарка)

Клинична картина

Ходът на миоперикардита варира значително. Той варира от клинично нормален ход със самоограничение до тежък кардиогенен шок с фатален изход (Imazio 2008).

Вирусните продроми често предшестват действителното заболяване от 1 до 2 седмици със симптоми като Б. Артралгия, лека температура, хрема и др. (Yugandhar 2018).

В противен случай може да съществуват следните симптоми:

  • ограничена лява гръдна болка
  • Понякога болката излъчва и към лявото рамо, лявата ръка и врата
  • Понякога има и изолирана болка по горния ръб на трапеца (патогномонична за дразнене на перикарда)
  • болката намалява, когато стойката е наведена
  • болката се увеличава при легнало положение, с дълбоко вдъхновение, от време на време при кашляне или преглъщане

  • Диспнея
  • Тахикардия
  • треска

Признаци на сърдечна недостатъчност (напр. Ортопнея, периферен оток, умора и др.) Могат да се появят, ако миокардът е значително засегнат.

Аритмии, синкоп или внезапен сърдечен арест се появяват много рядко.

диагноза

Разграничаването между перимиокардит и миоперикардит играе роля при диагностицирането, тъй като е необходима ендомиокардна биопсия с хистологични доказателства за установяване на диагнозата. Неусложненият курс на перикардит, от друга страна, не е индикация за EMB. (Pinger 2019).

  • Синхронизиран с импулс систолно-диастоличен, скърцане, шум близо до ухото, най-ясно над лингулата близо до гръдната кост (т.нар. Перикардно триене)
  • Втриването на перикарда понякога може да присъства само
  • увеличава се по време на вдъхновение (не е задължително; среща се при около 1/3 от пациентите [Franke 1984])
  • няма промяна в шума по време на дихателна пауза (за разлика от плевралното триене)
  • липсата на триене на перикарда обаче не изключва перикардит.

  • леко увеличение на CK (Herold 2018); се среща при приблизително 7,6% от пациентите
  • Тропонинът се увеличава при 32% от пациентите (Pinger 2019)

Ако възпалителните процеси се разпространят в миокарда, в допълнение към типичните маркери за възпаление като Б. Ускоряване на ESR, левкоцитоза, повишаване на С-реактивния протеин и др.) Могат да бъдат увеличени:

ЕКГ не трябва да се променя коренно от самия перикардит. Увреждането на външния слой, което обикновено се състои от всички или няколко отвеждания, е по-скоро причинено от възпалението на съседните слоеве на миокарда (Herold 2018).

Следователно при миоперикардит понякога има еднофазни повишения на ST сегмента. Те могат да бъдат дифузно разпределени или - в зависимост от степента на засегнатите миокардни части - локално ограничени.

Случайните аритмии включват както надкамерни, така и камерни ектопични удари или временни камерни аритмии (Yugandhar 2018).

Аритмиите винаги са индикация за миокардно засягане (Kühl 2004).

Трябва да се направи ехокардиография за V. a. рутинен миоперикардит или перимиокардит. Това показва - в зависимост от тежестта на клиничната картина - повече или по-голям перикарден излив, чиято хемодинамика може да бъде оценена добре с ехокардиография. Някои автори описват яркостта на перикарда при наличие на перикардит. Това обаче е само неспецифична находка с ограничена специфичност (Yugandhar 2018).

Понякога при ехокардиография може да се докаже дисфункция на лявата камера. Тези пациенти показват предимно по-тежък ход и трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно (Yugandhar 2018)

При по-леките форми на заболяването рентгенографията на гръдния кош е i. д. Обикновено незабележими. В по-тежки случаи натрупването на течност в перикарда разкрива разширен сърдечен силует (Yugandhar 2018).

ЯМР е важен неинвазивен вид изследване (Imazio 2008).

Това дава възможност да се определи степента на засягане на перикарда и миокарда. Намира се средно-миокарден до субепикарден дифузен, с форма на пластир "късно усилване" като признак на възпаление на миокарда и увеличаване на сигнала в Т2-претеглените последователности като израз на оток (Ludwig 2008).

Кардио ЯМР също така позволява да се очертае диференциалната диагноза на ИБС без инвазивни мерки (Yugandhar 2018). Това е напр. Б. възможно чрез ЯМР за стрес на добутамин и ЯМР за перфузия на стреса (Laufs 2016) .

Коронарната ангиография обикновено не е показана при пациенти с типични характеристики на миоперикардита.

При пациенти с рискови фактори за артериосклеротично сърдечно-съдово заболяване и при пациенти с известна коронарна болест на сърцето, миокардната исхемия не може да бъде изключена чрез неинвазивни изследвания. За тези пациенти се препоръчва коронарна ангиография (Yugandhar 2018).

Ендомиокардиалната биопсия, както с нецелена пункция, така и с направена с MRT пункция от областта на късното усилване, е само от ограничено значение, тъй като е обект на така наречената „грешка при вземане на проби“ (т.е. биопсиите се вземат от области, които не са били засегнати от възпаление и по този начин се получава фалшиво отрицателен резултат [Ludwig 2008]).

Въпреки това, биопсията все още трябва да се извършва при пациенти, чието състояние продължава да се влошава при стандартно лечение, за да се преразгледа диагнозата и терапията, ако е необходимо (напр. При саркоидоза, гигантски клетъчен миокардит [Yugandhar 2018]).

Така наречените критерии на Далас, критериите, установени през 1987 г. за хистопатологична диагноза на миокардит поради лимфоцитен инфилтрат с некроза на миоцитите, не са налични в 80% - 90% от случаите с класически симптоми (Kasper 2015).