Перикардит - причини, симптоми, лечение

Перикардит е възпаление и дразнене на перикарда, тънката мембрана, която обгражда сърцето. Разберете от следващия материал кои са те причини, симптоми и лечение в случай на перикардит.

Съдържание:

Какво е перикардит?
Видове перикардит
причини
симптоми
Диагностична
Лечение
усложнения

Какво е перикардит?

Острият перикардит се определя като възпаление на перикарда, свързано или не с натрупване на перикардна течност. Състоянието е по-популярно като "Вода до сърцето" или "Течност в сърцето". Настоящите симптоми включват значителна или гръдна болка, интензивна и постоянна, излъчваща се отляво на врата, рамото и гърба, затруднено дишане, треска, перикардни шумове.

Въведение

Сърдечният мускул е увит в мембрана, подобна на двойна торбичка, наречена перикард (коса - около + кардий - сърце). Тази торбичка има два слоя: висцерален и темен. Висцералният перикард се състои от дебел слой клетки и обгръща миокарда. Париеталният перикард е много по-твърд и дебел и има влакна, които свързват сърцето с ребрата и диафрагмата. Между тези два листа има пространство, което при нормални ситуации се запълва с малко количество течност. Тази течност има ролята на смазване, листовете на перикарда се плъзгат по-лесно по време на движенията на сърцето. Понякога възпаление на перикарда (т.нар перикардит) може да бъде придружено от увеличаване на количеството на перикардната течност.

Основният признак на перикардит е болка в гърдите (прекордиална), интензивна, имаща характер на пробождане. Перикардитът обикновено не е сериозно състояние и често може да бъде лекуван амбулаторно.

Видове перикардит

Перикардитът обикновено започва внезапно, но не продължава дълго (остър перикардит). Ако симптомите се развиват по-прогресивно или продължават, перикардитът се счита за хроничен.

Повечето случаи са леки и обикновено се подобряват сами. Лечението при по-тежки случаи може да включва медикаменти и рядко хирургическа намеса. Ранната диагностика и лечение могат да помогнат за намаляване на риска от дългосрочни усложнения, причинени от перикардит.

Остър перикардит

Остър перикардит традиционно се класифицира във фибринозна (суха) и ексудативна форма, при която перикардната кухина съдържа значителни количества перикардна течност (кръв, ексудат или гной).

Хроничен констриктивен перикардит

Констриктивен перикардит е състояние, характеризиращо се с удебеляване на перикарда, при което способността на сърцето да функционира нормално е ограничена. Това състояние често пречи на сърдечните камери да бъдат хранени и пълни с кръв.

Вирусен перикардит

Вирусната форма се причинява от усложнение на вирусна инфекция, най-често причинено от стомашно-чревен вирус.

Бактериален перикардит

Този тип заболяване се причинява от бактериална инфекция, включително туберкулоза.

Перикардит след миокарден инфаркт

Перикардит след миокарден инфаркт може да настъпи няколко дни или седмици след инфаркт.

причини

Ясната причина за това състояние не винаги е известна, но често се подозира вирусна инфекция (сърдечна инфекция).

В зависимост от причините, които могат да причинят перикардит, в приблизителния ред на честота различаваме:

Инфекциозен перикардит

Инфекциозната форма може да бъде причинена от вируси, туберкулозни микобактерии, пиогенни микроби, които индуцират бактериемия или сепсис (пневмокок, хемолитичен стрептокок, Staphylococcus aureus, менингокок, гонокок, гъби или паразити).

Възпалителен перикардит

Възпалителният перикардит включва всички състояния, които са свързани с остър васкулит и особено лупус, остър ревматоиден артрит и серумна болест.

Различни причини за перикардит

Състоянието, причинено от различни причини: перикардиектомия, миокарден инфаркт или травматични увреждания, уремичен перикардит, туморни метастази и лимфоми; хеморагичен перикардит, след дисекционна аневризма.

Най-честите причини за ексудативен перикардит са туберкулоза, новообразувания, пиогенни инфекции и възпалителни заболявания. Редките форми включват хилозен перикардит, "хроничен идиопатичен" и микседематозен.

симптоми

Характерният симптом за перикардит е силна болка в гърдите, която може да излъчва към лявото рамо, врата и гърба. Някои хора описват болката като остра, интензивна, като пробождане, други просто като натиск. Болката може да настъпи внезапно (особено при инфекциозен перикардит) или бавно, прогресивно.

В зависимост от основното заболяване могат да се появят и други симптоми:

треска
затруднено дишане (диспнея)
триене на перикарда (сърдечни тонове, причинени от триене на перикардните листове)
умора
гадене
суха кашлица
оток на долните крайници или корема.

Остри симптоми на сух перикардит

Острата суха форма може да има внезапно болезнено начало, придружено от треска. Болката се влошава в легнало положение и понякога след преглъщане или кашляне. Присъстват тахикардия и перикардно триене (често плевроперикардит). Температурата достига 37,8-39,4 ° C или надвишава дори тези граници при инфекциозен перикардит и зависи от евентуално фебрилния характер на основното заболяване при другите форми.

Симптоми на остър ексудативен перикардит

При ексудативен остър перикардит болката често липсва. Преобладаващата е диспнеята, пропорционална на количеството натрупана перикардна течност. Диспнея и кашлица принуждават пациента да заеме различни позиции за облекчаване на болката, да седне или да се наведе напред, за да се почувства по-добре. Треска или други симптоми зависят от основното заболяване (сепсис или новообразувание).

Как възникват триенията на перикарда?

Фрикциите на перикарда се появяват след отлагане на фибрин върху листата на перикарда и са налице при остър сух перикадит (единственият физически признак) и в началото на ексудативен перикардит. Наличието на плеврален ексудат може да предизвика други сърдечни признаци, наблюдавани при клиничния преглед на пациента: издигане на сърдечния връх в лявото междуребрие, оглушаване на сърдечните звуци и признаци на сърдечна тампонада (разширяване на шийните вени в седнало положение, промени в пулса, тахикардия, хепатом долни крайници, хипотония). Острото начало на тези усложнения показва клинична картина на шока.

въздействие

Острият перикардит е най-често при мъжете на възраст между 20 и 50 години и често е последван от вирусна респираторна инфекция.

Диагностична

Първите проверки

Установяването на диагнозата перикардит може да започне с клиничния преглед и анамнезата на пациента, историята на прекоридалната болка и установяването на нейния характер. Анамнезата на пациента е важна, тъй като състоянието може да е усложнение на хронично заболяване или страничен ефект от приема на лекарства.

Най-честата физическа находка, която помага за потвърждаване на диагнозата перикардит, е триенето на перикарда. Възпалението на перикарда предпазва двата му слоя от лесно плъзгане и предизвиква триене при всеки сърдечен ритъм. Тези шумове могат да се чуят със стетоскоп при прослушване на сърцето с променящ се характер. Триенето на перикарда не винаги е налице, тъй като е единственият физически признак при сухия перикардит, докато при ексудативния перикардит се появява само в началото.

Други методи за разследване

Лабораторно изследване

Кръвните тестове могат да показват инфекция (повишени левкоцити) или автоимунни заболявания (лупус еритематозус - когато възникне левкопения). Перикардният излив може също да се анализира бактериологично и цитологично.

Рентгенологично изследване

Рентгенологичното изследване разкрива цялостно разширяване на сърцето, промяна във формата („сърце в гарафа или с двоен контур), свързана пневмония и наличие на плеврален излив (когато количеството на перикардната течност надвишава 500 ml).

Електрокардиограма

Електрокардиограмата показва електрическата активност на сърцето. На електрокардиограмата се появяват симптоматични промени, които могат да засилят диагнозата. Но в ранните етапи това може да е нормално. В повечето случаи на сух перикардит обикновено е достатъчна рентгенова снимка на гръдния кош.

ехокардиограма

Ехокардиограмата наблюдава наличието на пространство между епикарда и перикарда, което се увеличава с увеличаване на количеството течност. Тя позволява откриване и измерване на течност в перикардната торбичка.

фонокардиограма

Фонокардиограма - характеристиките на триенето на перикарда могат да бъдат записани с помощта на този диагностичен метод.

Експлораторна пункция на перикарда

Проучвателната перикардна пункция е процедура, чрез която могат да се събират и анализират проби от перикардна течност.

перикардиоцентеза

Перикардиоцентезата е процедура, при която игла и катетър (малка тръба) се използват за отстраняване на течност от перикарда - торбичката, която обгражда сърцето. Понякога течността може да се натрупа вътре в торбичката, състояние, наречено перикарден излив. Ако се натрупа твърде много течност или ако се натрупа твърде бързо, тя може да компресира сърцето (сърдечна тампонада) и може да попречи на правилното изпомпване. Ако това се случи, течността трябва да се изпразни. Понякога процедурата може да се направи, дори ако има по-малки количества течност, за да се разбере какво причинява нейното натрупване.

Положителна диагноза за

сух перикардит: прекордиална болка, перикардно триене и промени в електрокардиограмата
ексудативен перикардит: може да се извърши характерна диспнея, не-пулсираща кардиомегалия, промени в ЕКГ и проучвателна пункция на перикарда.

Острият перикардит трябва да се разграничава от екстраперикардни и перикардни заболявания, като: остър миокарден инфаркт, белодробен инфаркт, лев пневмоторакс, пневмония и лев плеврит, объркване на триенето на перикарда със сърдечни шумове.

Лечение

Лекарства

Методите за лечение включват лечение на основното заболяване и прилагане на болкоуспокояващи за борба с болката. Лечението се определя от причинната болест. Вирусният перикадит се лекува с некортизонови противовъзпалителни лекарства и кортикостероиди, когато ексудатът е в изобилие. Ако перикардитът е причинен от бактериална инфекция, се препоръчва антибиотична терапия, а при туберкулозен перикардит антибиотиците могат да се комбинират с кортикостероиди (Преднизон) за противовъзпалителен и антиексудативен ефект. При ревматичен перикардит салицилацията и кортикостероидите дават добри резултати.

Колхицинът също намалява възпалението в тялото и може да бъде предписан при остър перикардит или като лечение на повтарящи се симптоми.

Колхицинът може да намали продължителността на симптомите на заболяването и може да намали риска от развитие на заболяване. Лекарството обаче не е безопасно за хора с определени съществуващи здравословни проблеми, като чернодробно или бъбречно заболяване, и за тези, които приемат определени лекарства. Вашият лекар ще провери внимателно вашата медицинска история преди да предпише колхицин.

Хирургия

Перикардиектомия

Пациентите с диагноза констриктивен перикардит могат да се подложат на хирургическа процедура (перикардектомия). В него лекарят премахва целия перикард, който е станал твърд и не позволява на сърцето да изпомпва.

Спешно лечение

Ексудативният перикардит може да изисква спешно лечение - пункция на перикарда. Индикациите за това спешно лечение са появата на симптоми и признаци на сърдечна тампонада. Поради бързото увеличаване на обема на перикардната течност, венозното налягане може значително да се увеличи, което води до намаляване на сърдечния дебит. Пациентът е астеник, бледа, диспнеична и пулсовото налягане е силно намалено. Така се появяват тахикардия и шок на пациента. При тези условия перикардната пункция може да спаси живота на пациента чрез бавна аспирация на перикардната течност, като по този начин се избягва сърдечната дилатация или внезапни промени в честотата и ритъма.

Лечебен остър перикардит

Остър перикардит може да бъде излекуван след средно развитие от 3-4 седмици, като намаляването на размера на сърцето е първа индикация. В повечето случаи туберкулозният перикардит причинява хронична констриктивна еволюция при много от оцелелите пациенти. Ревматичният перикардит, когато се развива тежко и продължително, е свързан с миокардни лезии, които определят непосредствената прогноза. Перикардни последствия с клинични последици не се наблюдават при тази форма. Гнойният перикардит, обикновено свързан със сепсис или тежка инфекция на друго място, обикновено е фатален, ако не се лекува, но реагира задоволително на антибиотици.

Начин на живот и домашни средства

За най-леките случаи на заболяването може да са достатъчни почивка и прием на аналгетици, отпуснати без рецепта, но приети под ръководството на лекар. Избягвайте строги физически натоварвания по време на възстановяване. Интензивната активност може да предизвика симптоми на перикардит. Попитайте Вашия лекар колко време трябва да поддържате този период на възстановяване.

усложнения

Сухият вирусен перикардит е придружен от разширено сърце, сърдечна недостатъчност и рядко се появяват аритмии. Перикардният излив е единственото забележимо усложнение.

Констриктивен перикардит

Въпреки че рисковете са ниски, някои хора с перикардит, особено тези с дългосрочно възпаление и хронични рецидиви, могат да развият трайно удебеляване, образуване на белези и свиване на перикарда.

При тези пациенти перикардът губи голяма част от своята еластичност и прилича на твърда кутия, която е затегната около сърцето, предотвратявайки нормалното функциониране на сърцето. Това състояние се нарича констриктивен перикардит и често води до силно подуване на краката и корема, както и до проблеми с дишането.

Сърдечна тампонада

При ексудативния перикардит в редки случаи може да възникне тежко усложнение, известно като сърдечна тампонада. Това е излишък от натрупване на течност вътре в перикарда, което води до намален сърдечен дебит. Киселините могат да причинят други симптоми, като замаяност, замъглено зрение, сърцебиене и гадене.