Перикардит - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по вътрешни болести

Автор: Д-р мед. С. Лия Шрьодер-Бергман

Последна актуализация на: 13 април 2020 г.

Синоним (и)

Първи описател

Гален вероятно е първият, който описва констриктивния перикардит. Още през 190 г. Гален наблюдава удебеляване на перикарда при животните и смята, че това е възможно и при хората (Gall 1992).

Специална форма на перикардит, която се появява като остър перикардит след инфаркт след разрушаване на миокарда, е описана за първи път през 1956 г. от Уилям Дресслер (1890-1969) и кръстена на него, така наречения синдром на Дреслър s.d. (Erdmann 2009).

определение

Перикардитът е инфекциозно или неинфекциозно остро или хронично възпаление на перикарда, което често е придружено от перикарден излив (т.нар. Pericarditis exudativa), за разлика от pericarditis sicca, което е придружено от липса на излив (Maisch 2008).

В по-голямата част от случаите субепикардните миокардни слоеве също участват във възпалителния процес.

Болестта започва като така наречения остър перикардит. Тази остра форма може да се развие в хроничен, констриктивен или рецидивиращ перикардит (Hombach 2009).

Интересно също

Мултифакторен, хронично постоянен или хронологичен.

Класификация

В зависимост от клиничния му ход се прави разлика между:

Според Fritze (Fritze 2012) - независимо от етиологията - острият перикардит се разделя на следните форми:

сух (т.нар. перикардит сика или фибринозен перикардит)
Перикардит с придружаващ душ (т.нар. Pericarditis exudativa)

Клинично надеждно разграничение между перикардит и миокардит не винаги е възможно и също няма смисъл, тъй като инфекцията често засяга и субепикардните слоеве на миокарда. За тези случаи е въведен терминът „перимиокардит“ (Herold 2018).

Поява/епидемиология

Честотата на перикардит е около 1000 нови случая на 1 милион население годишно. Тъй като болестта може да бъде и непрозрачна, човек подозира много по-голям брой нерегистрирани случаи (Erdmann 2009).

Перикардит може да се появи на всяка възраст, но той предпочита младата зряла възраст и на двата пола (Herold 2018).

Аутопсиите показват перикардит около 2% - 10% (Maisch 2008).

Етиопатогенеза

Причините за перикардита са много различни. Над 50% са идиопатични, приблизително 30% - 50% инфекциозни, останалите причини са доста редки.

Разграничаваме следните форми:

1. Инфекциозен перикардит:

Инфекциозният перикардит се причинява от

Вируси: Coxsackie A9, B1-4, паротит, вирус Epstein-Barr, варицела, рубеола, цитомегаловируси, еховируси, парвовируси B9, HIV и други.
Бактерии: менингококи, пневмококи, гонококи, Treponema pallidum, хемофилус, борелиоза, туберкулоза, хламидии и други.
Гъби: хистоплазма, кандида и др.
Паразити: Echinococcus, Entameba histolytica, Toxoplasma и други.

2. Перикардит при системни автоимунни заболявания като напр.

Склеродермия (системна склероза) при> 50%
Lupus erythematodes disseminatus (приблизително 30%)
ревматоиден артрит (при около 30%)
Анкилозиращ спондилит (в около 1%)
Дерматомиозит (много рядко)
Синдром на Reiter (прибл. 2%)
Периартрит нодоза (много рядко)
Фамилна средиземноморска треска (около 0,7%)
i.a.

3. Перикардит като автоимунно заболяване тип 2 при:

фебрилен ревматоиден артрит (при около 20% - 50%)
След синдром на миокарден инфаркт (прибл. 1% - 5%)
Посткардиотомичен синдром (наричан още синдром на Dressler) 20%
автореактивен хроничен перикардит (около 23,1%)

4. Перикардит при заболявания на околните органи:

Миокардит (около 30%)
остър миокарден инфаркт (при около 5% - 20%)
Пневмония (рядко)
Белодробен инфаркт (рядко)
Аортна аневризма (рядко)
Миокардит (рядко)
Заболявания на хранопровода (редки)
паранеопластичен перикардит (рядко)
Хидроперикард при декомпенсирана сърдечна недостатъчност (рядко)

5. Перикардит, свързан с метаболитни заболявания като:

Микседем (при около 30%)
Уремия (точната честота не е налична)
диабетна кетоацидоза (рядко)
Болест на Адисън (рядко)
Бременност (рядко)
Холестеролен перикардит (много рядко)

6. Травматичен перикардит

чрез директни наранявания, проникващи в гръдния кош, чужди тела, перфорация на хранопровода (рядко)
чрез непреки наранявания, които не проникват в гръдния кош или след медиастинална радиация (рядко)

7. Туморни перикардни заболявания (засяга приблизително 35% от заболяванията)

вторични метастатични тумори (чести)
първични тумори (редки)
Бронхиален карцином (около 40%)
Рак на гърдата (при около 22%)
Левкемия и лимфом (при около 15%)
Саркома (приблизително 4%)
Меланом (приблизително 3%)
i.a. Тумори

8. медикаментозен перикардит (много рядко)

тази форма на перикардит се открива напр. Б. след прием на пеницилин (вж. Също алергия към пеницилин); Понякога това е - като знак за реакция на свръхчувствителност - придружено от еозинофилия в лабораторията (Herold 2018)

Клинична картина

На първо място пациентите се оплакват от гръдна гръдна болка, често зависима от дишането (особено в остра форма). Болката обаче може да отсъства напълно в случай на бавно развиващ се перикардит (напр. Неопластичен или туберкулозен). При туберкулозен или уремичен генезис обикновено има постепенно начало с неспецифични симптоми като

Адинамия
неясна треска
Диспнея
Отслабване

Останалите симптоми зависят от вида на перикардита и поради това са описани по-подробно в съответните статии.

Образност

Рентгенова снимка на гръдния кош: Рентгеновата снимка показва уголемяване на сърдечната сянка без признаци на белодробна конгестия Сърцето приема така наречената форма на кутия-чанта със силно обширна средна част. Препоръчва се ехокардиография, за да се изключи миогенната сърдечна дилатация от диференциална диагноза (Herold 2018).

Компютърна томография: КТ дава възможност за прецизно измерване на излива. Диагнозата първоначално се основава на следните констатации:

клинична картина
типични промени в EKG
Ехокардиография
Съгласно насоките на ESC от 2015 г. диагнозата „остър перикардит“ може да бъде поставена, ако са изпълнени 2 от следните критерии:
Болка в гърдите
Шум от триене
ST кота
Перикарден излив

Ехокардиография: Ехокардиографията е най-простият и най-чувствителен метод за откриване или изключване на перикардит. Хемодинамичната значимост може да бъде оценена добре и в случай на излив (ехокардиографски откриваем от 50 ml).

Пещера: Трябва да се наблюдава пространството без ехо зад сърцето и, в случай на големи изливи, също пред сърцето (Herold 2018).

Степента на излива се разделя допълнително от ехокардиографията на:

лаборатория

от време на време се увеличава и TNF (фактор на туморна некроза)

Ако перикардитът е инфекциозен, CRP и ESR могат да се увеличат. В този случай се препоръчва вирусна серология и култури за бактерии и микобактерии (Herold 2018).

Ако възпалителните процеси се разпространят в миокарда, може да се увеличи следното:

Креатинин киназа
Изоензими

диагноза

Компютърната томография и сърдечно-магнитният резонанс са двата най-добри образни метода за диагностика и изясняване на причината за перикардит. Тъй като сърдечната магнитно-резонансна томография дава възможност за прилагане на контрастна среда (гадолиний) в допълнение към компютърната томография, перикардните възпалителни области могат също да бъдат визуализирани по този начин, като се демонстрира „късно усилване“ (Maisch 2008).

Диагнозата първоначално се основава на следните констатации:

клинична картина
типични промени в EKG
Ехокардиография

Съгласно насоките на ESC от 2015 г. диагнозата „остър перикардит“ може да бъде поставена, ако са изпълнени 2 от следните критерии:

Болка в гърдите
Шум от триене
ST кота
Перикарден излив

Аускултация: Синхронизирано с импулси систолно-диастолично, скърцане, шум близо до ухото, най-ясно над лингулата близо до гръдната кост (т.нар. Перикардно триене). Втриването на перикарда понякога може да присъства само

се увеличава с вдъхновение
няма промяна в шума по време на дихателна пауза (за разлика от плевралното триене)
липсата на перикардно триене не изключва перикардит!

ЕКГ: ЕКГ не трябва да се променя основно поради перикардит. Увреждането на външния слой, което обикновено се случва във всички отвеждания, е по-скоро причинено от възпалението на съседните миокардни слоеве (Herold 2018).

Ако EKG се промени, в началния етап се откриват вдлъбнати коти на сегмента ST от възходящата S вълна. Тези промени трябва да се проследяват при няколко зауствания, при което заустванията не могат да бъдат разпределени към нито една зона на снабдяване на коронарните съдове.

Понякога има и периферно/централно ниско напрежение.

При голям перикарден излив (т. Нар. Люлеещо се сърце) могат да възникнат електрически алтернатори поради ритмичната промяна в амплитудата.

За повече информация относно промени в ЕКГ вижте също остър перикардит

Перикардна пункция/перикардна биопсия: Ако се подозира основно заболяване, което изисква допълнителна терапия (напр. Туберкулоза, неоплазия, инфекциозен перикардит), такива интервенции могат да бъдат доста полезни. Диагностичната полза от перикардната пункция е 39%, а тази при перикардната биопсия - 54%, при условие че тези интервенции се извършват за облекчаване на тампонада на перикарда. Успехът на тези интервенции спада до 14%, ако се използват само при пациенти с перикарден излив и едноседмична минимална продължителност на заболяването (Erdmann 2009).

Други: Другите диагностични находки зависят от вида на перикардита и следователно са описани по-подробно в съответните статии.

Диференциална диагноза

остър инфаркт на миокарда (при перимиокардит липсват както Q вълните, така и загубата на R; при инфаркта има реципрочни ST депресии, които липсват при перимиокардит; CK също може да бъде леко увеличен при перимиокардит)

Миогенна сърдечна дилатация (при миогенна сърдечна дилатация няма признаци на излив сонографски и няма ниско напрежение в ЕКГ; вместо това често могат да се определят признаци на белодробна конгестия)