Периферна артериална болест

Периферната артериална оклузивна болест (PAOD), известна още като интермитентна клаудикация, е едно от най-честите заболявания, причинени от артериални калцификации, известно като артериосклероза. Всеки десети до 20-и гражданин на Германия страда от PAD. Артериалната болест на крайниците засяга артериите на таза и краката в 90 процента от случаите и ръцете само в 10 процента. Заболяването се увеличава с възрастта, така че всеки пети човек на възраст над 65 години страда от нарушения на артериалната циркулация в краката.

Артериалната оклузивна болест не само причинява дискомфорт в краката, но е и важна маркерна болест за други заболявания, причинени от калцификация на артериите (артериосклероза). Пациентите с PAD умират средно 10 години по-рано от хората без PAD, най-вече от инфаркти или инсулти.

Както при коронарната болест на сърцето, най-важните рискови фактори са тютюнопушенето, нарушение на кръвната захар (захарен диабет), високо кръвно налягане (артериална хипертония), нарушения на липидния метаболизъм (хиперхолестеролемия), наднормено тегло (затлъстяване) и липса на упражнения. Това води до стесняване (стенози) и запушване на артериите в различни области (основна артерия, ръка, таз, бедро, артерии на долната част на крака).

Симптоми и предупредителни знаци: как да забележа PAD?

В зависимост от степента и дължината на тесните места има характерни оплаквания и симптоми, които са разделени на различни степени на тежест:

PAOD етап I.

Вече има артериосклеротични промени в стените, но те все още не са толкова тежки, че пациентът да забележи симптоми.

PAOD етап II

Свиването ограничава кръвообращението до такава степен, че пациентът усеща мускулна болка след изминаване на определено разстояние, която се появява под свиването поради липса на кислород. Стеноза на таза или слабините → болка в бедрото Стеноза на бедрото → болка в прасеца Болката дори ви принуждава да спрете след продължаване на ходенето („интермитентна клаудикация“). След определена пауза, която се увеличава с тежестта на стенозата, мускулът се възстановява и пациентът може отново да ходи малко. Това се нарича още "интермитентно накуцване" (интермитентно накуцване).

PAOD етап III

Тук започва критичният намален приток на кръв към крайниците („критична исхемия“), което води до болка в покой, особено когато краката са повдигнати. В резултат на това тази болка е най-често срещана през нощта, така че пациентите често трябва да оставят крака си да виси от леглото за известно облекчаване на болката. Ако при бързо увеличаващо се или внезапно влошаване на кръвообращението в краката компенсаторните байпасни вериги могат да бъдат оформени само неадекватно, кракът (обикновено подбедрицата и стъпалото) може да изглежда напълно бял.

PAOD етап IV

На този етап има нарушения на зарастването на рани при леки наранявания и незарастването на рани. В народния език това е известно като „отворен крак“ (хронични язви, язви на краката). Друго следствие могат да бъдат черни петна по пръстите на краката поради отмираща тъкан (некроза, гангрена). При тежки случаи съществува риск от ампутация, ако лечението не се приложи бързо и последователно, за да се възстанови възможно най-доброто снабдяване с кислород в тъканта на крака.

Преглед и лечение: какво мога да направя? Какво прави лекарят?

В етап I на заболяването, т.е.когато не са се появили симптоми, вие се ограничавате да се придържате към здравословен начин на живот с редовни физически упражнения, здравословна диета и намаляване на теглото. Във всеки случай пушенето трябва да бъде спряно. Освен това трябва да се започне медикаментозно лечение, за да се спре прогресията на артериосклерозата и да се намалят рисковите фактори. Те включват прием през целия живот на АСК и препарат за понижаване на мазнините (статини). В зависимост от наличието на други рискови фактори се предписват АСЕ инхибитори (високо кръвно налягане, диабет, бъбречни заболявания) и антидиабетни лекарства (захарен диабет).

Освен това трябва да се търсят допълнителни ефекти на артериосклерозата. Те включват коронарна болест на сърцето, ИБС, която може да доведе до инфаркт или артериосклероза на сънните артерии, което е причина за инсулти. Стесняването на бъбречна артерия може също да изисква лечение, ако причинява критично ниво на бъбречния кръвоток и по този начин води до бъбречна дисфункция или трудно за лечение високо кръвно налягане.

Тази основна диагноза, както и основната лекарствена терапия се запазват във всички стадии на PAOD и формират крайъгълния камък на всяка терапия за артериосклеротични съдови заболявания. Това също означава, че вие като (потенциален) пациент имате ключ към профилактиката (профилактиката) и лечението (терапията) на артериосклерозата и всички нейни вторични заболявания в собствените си ръце. В етап II на PAD има три терапевтични алтернативи по принцип, в допълнение към медикаментозното лечение и в зависимост от увреждането на пациента поради съкратеното разстояние на ходене поради болка:

Консервативна терапия със структурирано обучение с дистанция на бягане
Интервенционална реваскуларизация (перкутанна ангиопластика PTA, евентуално с имплантиране на стент), тук катетър се прокарва през пункция в слабините или в ръката до свиването и там калцифицираната констрикция се разширява с надуваем балон (дилатация, PTA). Ако в съда има съсиреци, те могат да бъдат изсмукани със специален катетър (тромбектомия). В някои случаи се имплантира метална тръба (стент), за да се оптимизира резултатът от дилатацията и да се запази съдът отворен за по-дълъг период от време.
Съдово-хирургични мерки с отлепване на тромба (тромбендартеректомия TEA) се използват особено върху ингвиналната артерия. Техниката често се комбинира с така наречената пластира на пластира, която се получава от собствената вена на пациента, за да се разширят стеснените артерии. Байпасните процедури със собствена вена или пластмаса на пациента са технически възможни по принцип, но се използват предпазливо в етап II на PAD.

В PAOD етапи III и IV, т.е. критични нарушения на кръвообращението, както в етап II, лечението се извършва с лекарства и първоначално интервенционно с балонна дилатация и имплантиране на стент. Използва се и байпас хирургия, особено когато възможностите за катетърни процедури липсват или са изчерпани. В допълнение, ние прилагаме инфузии с вазоактивни вещества (простагландини), които имат благоприятен ефект върху малките кръвоносни съдове и колатералната циркулация.

Други заболявания с например възпалителни или автоимунни причини (например ревматизъм, облитеран тромбангиит, васкулит/колагенози), както и съдови аномалии (аневризми), могат да увредят артериите и по този начин да причинят нарушения на кръвообращението. Съдовият специалист гарантира, че тези заболявания се разпознават своевременно и се лекуват професионално.

Съвети за грижа за краката и ходилата: За какво да внимавате?

Следното се отнася за всички пациенти с PAD и особено за диабетици:

Проверявайте ежедневно краката си или ги проверявайте.
Почиствайте краката си ежедневно.
Използвайте вода с телесна температура, не по-топла от 37 ° C (термометър)
Измиване/душ за крака макс. 2 до 3 минути за омекотяване на кожата
Изсушете добре краката си, особено между пръстите, тъй като това е риск от гъбични и други инфекции.
Погрижете се за краката си.
Кремирайте краката и стъпалата си веднъж или два пъти на ден с овлажняващи кремове, които могат да съдържат урея без други добавки.
Внимавайте, когато се грижите за краката си и бъдете внимателни със заострени или остри помощни средства, тъй като има риск от нараняване.
Ако е необходимо, потърсете помощ от обучени специалисти (подиатри) (проверете лекарско предписание за сметка на здравната каса).
Избягвайте наранявания на краката си. Особено пациентите с диабетна невропатия трябва да внимават при изгаряния (избягвайте вани за крака, нагревателни подложки, бутилки с гореща вода).
Да се проверят нови рани на крака от лекар.
Без мехлеми или кремове върху отворени рани.
Носете подходящи обувки и избягвайте да ходите боси, ако е възможно.
Неправилната обувка е честа причина за незарастващи рани при диабетици.