Перфориран, гноен, флегмонозен остър гангрена апендицит Здравна компетентност на iLive

Медицински експерт на статията

  • Епидемиология
  • причини
  • Рискови фактори
  • патогенеза
  • симптоми
  • Къде боли?
  • формулировка
  • Усложнения и последици
  • диагностика
  • Какво трябва да разгледаме?
  • Диференцирана диагноза
  • Лечение
  • Повече информация за лечението
  • Наркотици
  • Профилактика
  • Прогноза

остър

Понятието "апендицит" е известно на всички, но малцина знаят за такава диагноза като "гангрена апендицит".

Говорейки за апендицит, гангрената обикновено има предвид често усложнение на възпалението на апендикса, при което процесът започва процес на некроза на тъканите - обикновено се случва на втория или третия ден след началото на острия апендицит. Това състояние се счита за критично и представлява значителна заплаха за пациента.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиология

Възпалителните процеси в апендикса са регистрирани при петима души от хиляда. Хирургията за остър апендицит е около 70% от всички спешни операции.

Според последните статистически данни гангрена апендицит се открива в около 9% от всички случаи на остър апендицит. Болестта е еднакво податлива както на мъже, така и на жени.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причинява гангренозен апендицит

Основната причина за развитието на гангрена апендицит е недостатъчното кръвоснабдяване на апендикса. Дори сравнително малкото разстройство на микроциркулацията може да причини дефицит на кислород в тъканите, метаболитни нарушения, исхемия и некроза.

Гангренозен апендицит може да се появи при пациенти на всяка възраст. При възрастните хора и възрастните хора патологията възниква едновременно с масивна атеросклеротична съдова лезия. При деца и млади хора гангрена апендицитът може да бъде следствие от вродени дефекти в кръвоносните съдове. Освен това, независимо от възрастта, патологията може да се развие поради повишена тромбогенеза в апендикулярните съдове.

Нарушаването на процесите на почистване на апендикса от съдържанието на червата, допълнителното навлизане на микробна инфекция увеличава степента на опасност от развитие на гангрена в апендикса. Гангренозният апендицит също може да бъде следствие от нелекувано остро гнойно възпаление.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Рискови фактори

Сред основните рискови фактори, които се разглеждат при гангрена апендицит, са:

  • 50-годишна възраст;
  • склонност към тромбоза;
  • атеросклеротични съдове;
  • неблагоприятен наследствен (ако роднини са имали случаи на гангрена апендицит).

На практика всички фактори са свързани с нарушението на микроциркулацията при пациентите. Нарушаването на кръвообращението в апендикса води до влошаване на храненето на тъканите в апендикса. При едновременно наличие на инфекции или автоимунни процеси, развитието на гангренозен апендицит се влошава и ускорява.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

патогенеза

При гангренозен апендицит има процеси на некроза на процесите в апендикса.

Пълната некроза се среща относително рядко. При повечето пациенти некротичната област се простира до ограничена част от апендикса.

Процесите на некроза се ускоряват, ако вътре в органа има отлагания на фосилни изпражнения или чужди предмети.

Чрез макроскопско изследване некротичната област се характеризира с тъмно зелен цвят, свободна структура: такива тъкани лесно се повреждат. Частта от апендикса, която не е некроза, има формата на обичайния флегмонозен апендицит.

Тъканите около апендикса могат да съдържат фибринови слоеве. Коремната кухина може да включва гнойна течност с характерна "фекална" миризма и натрупване на чревна микрофлора, която се определя след инокулация.

При извършване на микроскопия увредените слоеве на апендикса не могат да бъдат разграничени: те имат всички белези на некротичната тъкан. Други области на апендикса са тъканите, участващи във флегмонозния възпалителен процес.

Възрастните хора често развиват първична форма на гангрена апендицит, свързана с образуването на атеросклеротичен тромб в апендикулярната артерия. Всъщност тази патология е вид инфаркт на апендикс, следствие от който е гангрена. Подобен ход на заболяването протича без предварителен стадий на катарална и флегмона.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми на гангренозен апендицит

Гангренозен апендицит възниква, ако лечението на остро възпаление не е започнало през първия ден. От втория ден на острия апендицит усещането за нерви се губи и болката може вече да не е досадна. За съжаление повечето пациенти смятат, че състоянието им се е нормализирало и не можете да отидете на лекар. В такава ситуация рискът от развитие на перитонит е почти 100%.

Първите признаци на остро възпаление са многократни атаки на повръщане, след което няма облекчение. Общото увеличаване на интоксикацията, телесната температура често остава непроменена или дори намалява.

Първият етап на гангренозния апендицит се нарича "токсични ножици": пулсът на пациента се увеличава (около сто удара в минута), но все още няма повишаване на температурата. Типично жълто покритие се открива при изследване на езика.

При старческия първичен гангренозен апендицит болката в дясната част на корема се появява внезапно и изчезва внезапно. При сърцебиене стомахът е плътен и болезнен. Състоянието на пациента е трудно.

Ако пациентът не получи необходимата медицинска помощ, тогава процесът на гангрена се усложнява от перфорация - перфорация на апендикулярната стена. В този момент пациентът усеща най-силната болка, която се разпространява в коремната кухина. Температурата се повишава, пулсът се увеличава, повърхността на езика става суха, с кафяво покритие. Има изтощително повръщане.

Гангренозен апендицит при деца

В детството гангрена апендицит, като правило, е краят на стадия на остър апендицит. При този вид заболяване има некроза на леторастите, има опасност от инфекция в перитонеума.

При децата клиничната картина на гангренозния апендицит е подобна на тази при възрастните:

  • дифузна болка в корема;
  • повръщане, след което детето не става по-леко;
  • нормална или дори ниска температура;
  • жажда, изсушаване на устната лигавица.

Трябва да се отбележи, че при децата, поради непрекъснатия растеж на тялото, често се диагностицира нетипичното място на чревния процес - този аспект задължително трябва да се вземе предвид при диагностичните дейности. Относително разпределен анализ на апендикса - приблизително под черния дроб. В подобна ситуация болестта може да бъде объркана с холецистит. Ако процесът е разположен зад чека, тогава напрежението в предната коремна стена може да липсва и болката ще бъде локализирана в лумбалната област.

Къде боли?

формулировка

  • Острият гангренен апендицит е остро възпаление с необичайни симптоми за обикновения апендицит. Тези симптоми включват лека дифузна болка без ясно, недоказано място. Болката е отслабена, тъй като разрушителните процеси се увеличават и понякога дори изчезват напълно за определен период от време. Присъстват повръщане и гадене.
  • Перфориран гангренозен апендицит възниква, ако няма навременна грижа за пациент с остър гангренозен апендицит. Усложнението се характеризира с перфориране на стените и изливане на съдържанието на апендикса в коремната кухина, след което неизбежно се развива гноен перитонит. На свой ред гнойният перитонит може да премине в ограничен абсцес или широко разпространен перитонит.
  • Гнойният гангренен апендицит е комбинация от гнойния възпалителен процес в чревния процес с деструктивни некротични процеси в него. Този тип апендицит е най-коварният и изисква най-спешната операция.

[47], [48], [49], [50]

Усложнения и последици

Ако пациент с гангрена апендицит има време да функционира преди времето на перфорация на органа, тогава вероятността от странични ефекти е практически намалена до нула. В такава ситуация може да възникне само следоперативно усложнение - например нагнояване или инфекция на раната.

Ако пациентът не е опериран навреме, последствията могат да бъдат много по-сериозни:

  • перфорация на апендикса с последващо отделяне на гной и фекална маса в коремната кухина;
  • самоампутация на апендикса (оттегляне на некротичния процес от червата);
  • чистотен перитонит, фекален перитонит;
  • множество абсцеси;
  • септични усложнения;
  • дивергенция на пиогенна инфекция в кръвоносната система.

Всички горепосочени усложнения възникват и нарастват бързо. Пациентът има тежка интоксикация и дефицит във функцията на жизненоважни органи, което заедно може да доведе до смърт.

  • Повишената температура след гангрена апендицит обикновено може да остане в продължение на три дни. Ако състоянието не се нормализира на четвъртия ден, тогава трябва да потърсите причината и да предпишете лечение. Защо температурата може да се повиши? На първо място, може да възникне инфекция на раната. Може да се появи следоперативен травматичен възпалителен процес. При някои пациенти повишаването на температурата е реакцията на тялото на стрес - това състояние обикновено се развива при хора с отслабен имунитет. За да идентифицира причините за такива усложнения, лекарят обикновено предписва диагнозата: общ кръвен тест, ултразвук. Освен това ще се изисква антибиотична терапия.
  • Гнойният перитонит е сложен ход на апендицит, при който перитонеумът е възпален - най-тънкият лист, който служи като покритие за вътрешните органи. Перитонит перитонит се появява след разкъсване на процеса, когато гнойта влиза директно в коремната кухина. При разкъсване пациентът веднага става по-тежък: локализираната болка става дифузна и става непоносима. Пациентът не може да стане, той е на негова страна, огъва се. Състоянието може да бъде придружено от повръщане, внезапен спад на кръвното налягане, тахикардия и повишаване на температурата.

[51], [52], [53]

Диагностика на гангренозен апендицит

Диагностиката на заболяването понякога причинява трудности. Това се дължи на честите случаи на "изглаждане" на симптомите и атипични форми на апендицит. Лекарите обаче следват общоприетата схема за диагностика:

  1. Събиране на анамнеза или по-лесно - питане на пациента за признаците, местоположението, продължителността на синдрома на болката, наличието на други симптоми и заболявания.
  2. Преглед на пациента: външен преглед на кожата, палпация на корема, оценка на признаците на Щеткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковски.
  3. Тестове: общ кръвен тест (левкоцитоза или ускорена с ESR левкопения), общ тест на урината (необходим за разграничаване от урологична патология).
  4. Инструментална диагностика (ултразвук, компютърна томография, рентгенография, лапароскопия, както диагностична, така и терапевтична).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Какво трябва да разгледаме?

Диференцирана диагноза

Диференциалната диагноза се прави със следните патологични заболявания:

  • затворени коремни рани с лезии на кухи или паренхимни органи;
  • остра непроходимост на червата;
  • остър мезаденит;
  • остро възпаление на панкреаса, жлъчния мехур;
  • пневмококов перитонит;
  • перфорация на стомашна язва и 12 язви на дванадесетопръстника;
  • стратификация на аневризма на коремната аорта;
  • тромбоемболия на мезентериалните съдове.

Жените с гангренозен апендицит се отличават с извънматочна бременност (разкъсване на тръбата или абортна тръба) от апоплексия на яйчниците, остро възпаление на маточните фасети и некроза на тазовия периоперит миома.

Лечение на гангренозен апендицит

Единственият възможен вариант за лечение на гангренозен апендицит е операцията - отстраняване на апендикса.

Елиминирането на гангрена апендицит може да се извърши по няколко начина:

  • Стандартен метод за апендектомия: хирургът прави наклонена дължина на рязане от 10 до 12 см. Процесът се освобождава и отстранява през него, след което лекарят зашива сляпото черво. Операцията винаги е придружена от ревизия на кухината и инсталиране на дренажни устройства.
  • Методът на транслуминална апендектомия включва извършване на трансвагинална перфорация (във вагиналната стена) или трансгастрална (в стомашната стена), след което хирургът прилага специален еластичен инструмент.
  • Лапароскопия - най-популярният начин за извършване на три пункции в коремната стена - близо до пъпа, между пубиса и пъпа, в дясната илиачна област. Лапароскопският достъп ви позволява да оцените състоянието на всички вътрешни органи, да премахнете гангренозния апендицит, да премахнете шипове. Този метод е по-малко травматичен за пациента и заздравяването става възможно най-скоро.

Задължение на лекаря е да определи точния начин на извършване на операцията, на първо място, относно наличието на необходимото оборудване и инструменти в болницата.

Възстановяване от гангрена апендицит

По време на възстановителния период на пациента се предписва лекарствена терапия, физиотерапия, упражнения, мануална терапия.

Обикновено се предписват тези лекарства:

  • антибиотици:
    • серия цефалоспорин (Ceftriaxone, Cefixime);
    • флуорохинолонова серия (левофлоксацин, офлоксацин).
  • аналгетици:
    • наркотични аналгетици (промедол);
    • ненаркотични аналгетици (Баралгин, Ибупрофен).
  • Инфузионни разтвори:
    • глюкозен разтвор;
    • изотоничен разтвор на натриев хлорид;
    • повторен сорлабакт.
  • Лекарства, които предотвратяват тромбогенезата (хепарин).

Хранене след гангрена апендицит

Гангренозният апендицит почти винаги води до нарушение на двигателната функция на червата. Ако има усложнения - например перитонит, тогава трудностите с перисталтиката само се влошават. В резултат забавянето на процесите на храносмилане и процесите на елиминиране на фекалиите.

Диетата след операция с гангрена апендицит е както следва:

  • Първият ден след операцията всъщност е най-"гладният" ден. Най-често липсва апетит при следоперативни пациенти. Позволено е обаче да се пие малко количество чиста негазирана вода, леко преварен подсладен чай, компот, нискомаслен кефир. В някои случаи Вашият лекар може да Ви позволи да изядете няколко супени лъжици постно пилешки бульон.
  • Ако няма усложнения, на следващия ден след операцията се разрешава добавяне на картофено пюре, изтриване на извара, течни зърнени храни и дажби. При лоша перисталтика и лесно заздравяване на рани, Вашият лекар може да препоръча диетични ограничения, както през първия ден.
  • На третия ден при повечето следоперативни пациенти активността на червата се възобновява. Ако пациентът е предприел акт на дефекация, тогава може да му се препоръча терапевтично диетично хранене №5, чиято същност - с изключение на мазни, пържени, пушени и мариновани храни, както и частични и чести хранения. Този принцип на хранене, който пациентът трябва да добави колкото е възможно повече - седмици и месеци след операцията, в зависимост от тежестта на състоянието.

Следоперативен период

Периодът след хирургично лечение на гангренозен апендицит се различава значително от лечението на конвенционалното възпаление на апендикса.

  • След операцията те трябва да започнат антибиотична терапия, като използват силни антимикробни лекарства.
  • Следоперативният период може да бъде придружен от силна болка, затова се предписват подходящи болкоуспокояващи, както ненаркотични, така и лекарствени групи.
  • Като се има предвид, че гангренозният апендицит обикновено причинява тежка интоксикация, след операция се предписват инфузии с физиологичен разтвор, албумин, глюкоза, ксилитол и др.
  • За да се избегне образуването на съсиреци в кръвоносните съдове, както и за профилактика на заболявания на храносмилателната система, постмедикамицин предписва антикоагуланти и лекарства за регулиране на стомашната секреторна активност (омепразол квамател и др.).
  • Няколко дни след операцията ежедневно се прави общ кръвен тест.
  • Всеки ден се извършва превръзка и измиване на дренажната система на раната.
  • След нормализиране на здравето на пациента се предписват масажи, физически упражнения и дихателни упражнения.