Пептична язва ефективни терапевтични комбинации
Общ преглед
Пептичната язва е храносмилателно състояние, характеризиращо се с парене (киселини в стомаха), разположено в класическия епигастриум (точно под мечовидния апендикс на гръдната кост), което се появява около 3 часа след хранене, придружено от коремна болка, подуване на корема, гадене и повръщане и в случаи, усложнени с кръвоизливи, те са придружени дори от хематемеза (повръщане с усвоена кръв) или мелена (черно, лъскаво изпражнение, белег на горния храносмилателен кръвоизлив).
Неправилно лекувана или игнорирана, пептичната язва може да бъде усложнена от перфорация на стомаха, ситуация, която изисква спешна операция и може да доведе до химически перитонит. След установяване на диагноза пептична язва, специалистите препоръчват на пациентите два вида лечение, както еднакво важно, така и без което не може да се получи лечение.
Пренебрегвайки един от тях, пациентът ще се сблъска с такова състояние за много дълго време, което се развива и засяга още повече здравословното състояние и физическия комфорт на индивида. Двете лечения са диетични и фармакологични. Диетичното лечение включва спазване на доста строга диета, избягване или ограничаване на консумацията на алкохол, отказване от тютюнопушенето (ако е необходимо), избягване на лечение, съдържащо нестероидни противовъзпалителни лекарства (това е един от основните рискови фактори за язва).
Фармакологичното лечение се основава на етиопатогенния агент на язвата. В повечето случаи, които изискват такова лечение, инфекцията с хеликобактер пилори се инкриминира. H. pylori е микроаерофилна бактерия, която живее в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и може да причини хронично възпаление. Въпреки факта, че много случаи на пептична язва се дължат на инфекция с тази бактерия, се изчислява, че над 80% от хронично заразените индивиди (носители) са безсимптомни и се среща естествено при над половината от възрастното население на света.
След като присъствието на Helicobacter бъде удостоверено чрез специфични изследвания (с много точни резултати), терапевтичната мярка от първа линия е неговото изкореняване, което ще позволи на язвата да се излекува (това се засилва от хигиенно-диетичното лечение). Настоящият режим, който се оказа ефективен в много ситуации, се състои от приложение на антибиотици (2), инхибитор на протонната помпа и понякога съединение на основата на бисмут. Комбинацията от 2-те антибиотика и инхибитора на протонната помпа се нарича "тритерапия" и е стандартното лечение, провеждано за една седмица.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Относно дадените антибиотици
За да се унищожи инфекцията с H. pylori, ще се прилагат два различни антибиотика. Много е важно двамата да бъдат много внимателно подбрани, така че резултатът им да е сигурен, а именно унищожаването на бактериите. Ако изборът не е ефективен, бактерията не само няма да бъде премахната, но също така ще стане устойчива на тези антибиотици и в много случаи бактериалната устойчивост на антибиотици е кръстосана (не само за този антибиотик, но и за други подобен на него). По този начин изцелението ще бъде много по-трудно за постигане, болестта измъчва пациента за по-дълго време.
Антибиотиците, за които е доказано, че са ефикасни за премахване на инфекцията с H. pylori, са: кларитромицин, тетрациклин, амоксицилин или метронидазол (при пациенти, алергични към пеницилини).
Терапевтични комбинации
Терапевтичните комбинации, използвани за ликвидиране на инфекцията и лечение на пептична язва, включват прилагане на терапевтичен протокол, който има за цел напълно да елиминира инфекцията, но който също трябва да отговаря на следните условия:
- Не прилагайте повече от 14 дни (за предпочитане дори 7 дни);
- Бъдете нетоксични (нежелани реакции трябва да се появят при до 10% от пациентите и никога не трябва да бъдат толкова тежки, че да налагат прекратяване на лечението);
- Той трябва да бъде лесен за прилагане от пациента, така че спазването да е възможно най-високо.
Наличните в момента терапевтични възможности включват:
- Инхибитор на протонната помпа (омепразол или пантопразол) PLUS кларитромицин PLUS амоксицилин или метронидазол (за една седмица);
- Инхибитор на протонната помпа PLUS бисмутово съединение (напр. Бисмутов субцитрат) PLUS метронидазол PLUS тетрациклин (за една седмица).
Механизъм на действие
За да се лекува правилно причината за пептична язва, най-често се използва тритерапия, базирана на антибиотици и инхибитори на протонната помпа. Антибиотиците са предназначени изключително за унищожаване на зародиша, докато инхибиторите могат да намалят киселинната секреция на стомаха, насърчавайки зарастването на язвата.
За предпочитане е да се използва комбинация от антибиотици, тъй като тяхната сила се увеличава и шансовете за унищожаване на бактериите са много по-големи. В определени ситуации могат да се използват препарати на основата на бисмут, които стимулират секрецията на слуз и бикарбонат, намаляват пептичната агресия върху язвената лезия и имат антимикробно действие.
Ефективност
Ефективността на тритерапията при лечението на пептична язва поради инфекция с Helicobacter pylori е 80-90%, когато от началото се използва подходящата комбинация. Ако язвата не заздравее, тя се счита за рефрактерна към лечението.
Има много причини, поради които язвата не заздравява дори след такова сложно лечение, най-честата е:
- Администрирането на лечението не е извършено съгласно препоръките;
- Инфекция с щам на H. pylori, устойчив от самото начало на класически антибиотици;
- Пушене;
- Редовна консумация на алкохол;
- Продължаващо приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- Много по-сериозно състояние (синдром на Zollinger-Ellison);
- Инфекция, различна от H.pylori;
- Рак на стомаха;
- Съпътстващо съществуване на други хронични състояния, като цироза (които пречат на способността на организма да се лекува).
Лечението на рефрактерни язви включва преди всичко елиминиране на рисковите фактори и тези, които могат да влошат развитието на болестта, както и прилагането на много по-силни лекарства. Дори допълнителни лекарства могат да се прилагат за засилване на терапевтичното действие на вече включените във фармакологичния режим.
Синдром на Kasabach-Merritt
Показания за аспирин при сърдечно-съдови заболявания
Вроден имунитет срещу придобит имунитет
индикации
Тритерапията на базата на антибиотици и инхибитори на протонната помпа се препоръчва за пациенти с диагноза пептична язва с бактериална етиология (хронична инфекция с хеликобактер пилори). При желание към тази схема може да се добави цитопротектор, като препарат на основата на бисмут (субсалицилат или бисмутов субцитрат).
Странични ефекти
Най-честите нежелани реакции се предизвикват от употребата на антибиотици в схемите на лечение. По този начин описаните нежелани реакции могат да включват:
- Коремни спазми;
- Гадене и повръщане;
- Диария;
- Кожен обрив;
- Алергични реакции.
Инхибиторите на протонната помпа обикновено се понасят много по-добре от телата на пациентите. Най-честите нежелани реакции, свързани с тях, са главоболие и диария. Трябва да се отбележи, че ИПП могат да взаимодействат с други лекарства, главно варфарин и фенитоин. Препоръчва се повишено внимание при прилагането им на пациенти, подложени на лечение с такива вещества.
Други странични ефекти на ИПП са:
- Намалена абсорбция на калций от червата (в дългосрочен план този ефект може да има последици върху костната хомеостаза, но ако лечението продължи само седмица, рисковете са много ниски);
- Повишен риск от заразяване с инфекции, особено гастроентерит (стомашната киселинност е бариера срещу ентералните инфекции).
Едновременното приложение на бисмутово съединение може да бъде придружено от промени в езика. В някои случаи пациентите могат дори да забележат почерняване на изпражненията. Това е много често срещан ефект на бисмута и не предполага съществуването на някакъв храносмилателен кръвоизлив или друго усложнение от този характер. Това оцветяване изчезва след спиране на лечението.
Полезни съвети за пациентите
Много е важно лечението да се приема стриктно в съответствие с препоръките на лекаря. Дори ако вече се чувствате добре след първите няколко дни, не трябва да спирате да го приемате. Бактерията се унищожава едва след лечението и не преди това. Може би в началото терапевтичният режим може да ви се стори по-сложен и три лекарства ще ви се сторят много, но те са доказали своята ефективност при лечението на това състояние.
Такова лечение за една седмица е за предпочитане пред по-дълъг период, в който не бихте пили хапчетата, но в който симптомите ви биха били измъчени. Само чрез прилагане на комбиниран режим се осигурява унищожаване на инфекцията, предотвратява се развитието на устойчивост на бактерията към лечението и накрая се получава излекуването на болестта. Ако инфекцията не бъде излекувана след максималния период на лечение, ще се опита друга терапевтична комбинация или ще се направят други тестове. След края на лечението ще бъдат проведени специални тестове, за да се демонстрира ефективността на терапията, така че да се удостовери, че бактерията вече не присъства в организма.