Възстановяване на разходи за дългосрочни медицински състояния, обхванати от; ALD от социалната сигурност

ALD е заболяване, чиято тежест и/или хроничен характер изисква продължително лечение и особено скъпа терапия.

Социалното осигуряване осигурява 100% покритие въз основа на процента на възстановяване на разходите за лечение, свързано с това заболяване, а в някои случаи и освобождаване от потребителски такси.

Вид дългосрочно засягане, даващо право на освобождаване от потребителски такси:

ALD трябва да фигурира в списък, създаден от министъра на здравеопазването (ALD 30): (член D. 322-1 от Кодекса за социално осигуряване, актуализиран с Указ № 2011-77 от 19 януари 2011 г.)

Другите ALD (ALD 31) трябва да отговарят на определени критерии: Това са сериозни прогресиращи или инвалидизиращи заболявания, включително лечение с предвидима продължителност над 6 месеца и скъпа терапия (примери: повтаряща се белодробна емболия, макулна дегенерация, астма ...).

Деактивиращи патологии (ALD 32), включително лечение с предвидима продължителност над 6 месеца и скъпа терапия (пример: лице, страдащо от слепота и затруднено движение при фрактура на тазобедрената става).

Дългосрочно състояние, което не поражда правото на освобождаване от потребителски такси

Това са дългосрочни условия, изискващи отпуск по болест и лечение с продължителност повече от шест месеца.

В този случай здравната застраховка не покрива сумата на потребителската такса и ви възстановява грижите по обичайните цени.

Някои примери за необременени ALD:

Високо кръвно налягане (дори при монотерапия)
Хипотиреоидизъм
Артроза
Хиперхолестеролемия
Болки в ставите
Акне
Мигрена

Разпознаване на дългосрочно засягане чрез протокола за грижи

Протоколът за лечение е заявка за 100% покритие, установена от лекуващия лекар за грижите и лечението, необходими за вашето заболяване. След като патологията бъде информирана, лекарят изпраща документа на медицинския съветник на здравната каса, за да потвърди искането за възстановяване на разходите.

Ако молбата ви бъде приета, в рамките на 15 дни на лекаря се изпраща благоприятно становище за становище. След това ще трябва да актуализирате вашата карта Vitale.

Ако мнението е неблагоприятно, можете да обжалвате решението пред вашия Caisse d´Assurance Maladie.

Протоколът за лечение ви позволява да ви информирате за действията и услугите, обхванати на 100%, но също така да определите лекарите и парамедицинските здравни специалисти, които ще ви следват като част от координирания път на грижа.

Протоколът също така ви позволява по-добра циркулация и по-добра координация между лекарите.

Актуализация на рака

Когато трябва да се справите с болестта, има много тежести, които се дължат на скъпоструващо лечение, хоспитализация и т.н. Всеки вид рак има своите специфики по отношение на възстановяването му от социалната сигурност:

Рак на маточната шийка: ваксината при млади момичета (до 19 години) струва 130 евро на инжекция (необходими са три инжекции) и се възстановява на 65% от здравното осигуряване. За профилактика, намазката се покрива на 65% от социалното осигуряване и в допълнение от вашето взаимно, ако е адаптирано;
Ракът на белия дроб е признат за дългосрочна болест (ALD) и се покрива на 100% от здравното осигуряване;
Ракът на кожата се възстановява за всеки отделен случай. Персонализирани решения се вземат по време на мултидисциплинарна консултация, обединяваща лекари от различни специалности.
Ракът на простатата се признава като ALD и се възстановява на 100% от социалното осигуряване, с изключение на прекомерните такси и транспортните разходи (освен ако лекарят не ви е издал рецепта, посочваща друго)
Рак на гърдата: превантивната мамография (между 50 и 74 години) и имплантите на гърдите се възстановяват от социалното осигуряване, ако имате рецепта. Ултразвуковото сканиране се възстановява на 70% въз основа на договорената ставка.