Пейсмейкъри: Малки устройства с голямо въздействие

Те не са много по-големи от монети от две евро, но вършат чудесна работа: Имплантираните пейсмейкъри регулират сърдечната дейност и следователно са неразделна част от съвременната кардиологична медицина. Кога и как се използват.

Пейсмейкъри: Малки устройства.
Типове устройства
задачи
класификация
индикация
хирургия
Последваща грижа
Промяна на съвкупността
разходи
Ежедневие и спорт

Сърцето - нашият най-важен мускул - изпомпва кръвта през тялото ни всеки ден, снабдява го с кислород и по този начин ни поддържа живи. Следователно няма спор: сърцето трябва да функционира. Но какво, ако вече не работи правилно поради старост, генетичен дефект или нараняване? „Ако става дума за постоянна брадикардна аритмия, която не регресира, се имплантира постоянен пейсмейкър“, казва професор Андреас Маркевиц, кардиохирург и секретар на Германското общество за гръдна, сърдечна и съдова хирургия (DGTHG). При брадикардна аритмия сърцето бие твърде бавно и не изпомпва достатъчно кръв през тялото.

Пейсмейкърът загрява сърцето

Тогава сърдечните специалисти, т.е. предимно кардиохирурзи или кардиолози, поставят електроди в дясното предсърдие и/или една или и двете сърдечни камери. В зависимост от основното заболяване, пациентите се нуждаят от различни пейсмейкъри.

Д-р Сърце/екип от експерти

Един, два или три електрода за сърцето

При пейсмейкърите обикновено има три различни типа устройства, които лекарите използват:

Еднокамерен пейсмейкър: Хирургът тук имплантира само един електрод. В зависимост от основното заболяване, или в дясното предсърдие (предсърдно пейсмейкър, AAI) или дясната камера (пейсмейкър на търсенето на вентрикула, VVI).
Двукамерен пейсмейкър: С това устройство пациентът получава един електрод в дясната камера, а вторият е в дясното предсърдие. Това позволява на сърцето да се свива във физиологично правилна последователност - от предсърдието до вентрикула.
Трикамерна пейсмейкър/сърдечна ресинхронизираща терапия: Засегнатите, чиито вентрикули се свиват по различно време, получават допълнителен трети електрод в лявата камера.

Само за да се преодолее разликата: Пътуващи пейсмейкъри

В допълнение към постоянните пейсмейкъри има и временни устройства, които поддържат сърцето за известно време. Те не се имплантират. „Ако това е временна брадикардна аритмия, която ще регресира, лекарите използват временни пейсмейкъри“, обяснява Маркевиц. Но той и неговите колеги също го използват като свързващо лечение, докато пациентът получи постоянно устройство. Лекарите могат да избират между следните варианти:

трансторакален пейсмейкър: Използва се при спешна медицинска помощ. Плочковите електроди са залепени за кожата и се подава електрическият импулс. Тъй като това е много болезнено, трансторакалният пейсмейкър се използва само при пациенти в безсъзнание или успокоени.
трансезофагеален пейсмейкър: Върхът на електрода се поставя над хранопровода на нивото на предсърдието.
трансвенозен ендокардиален пейсмейкър: Лекарят избутва електрода през кожата през вена. Трансвенозните ендокардни устройства могат да се използват до две седмици.
епикарден пейсмейкър: В това устройство хирургът поставя електрода върху сърцето по време на операция.

Събирач на данни, контролер и помощник

Пейсмейкърите по същество имат две функции:

От една страна, те трябва да разпознават собствените сигнали на сърцето и след това да не изпращат никакви импулси към сърцето.
От друга страна, те трябва да забележат, когато няма вътрешни сигнали и след това да стимулират сърцето.

Това се прави чрез сравняване с данните, предварително програмирани от лекаря. Ако пейсмейкърите след това открият неизправност, те изпращат електрически сигнал към сърцето.

Лекуващият лекар може да извика съхранените данни със специално устройство: За да направи това, той поставя телеметрична глава върху кожата над имплантирания пейсмейкър. Тази телеметрична глава получава данните и след това ги препраща. След това кардиологът може да регулира настройките на апарата и лечението точно според нуждите на пациента.

Класификация на пейсмейкърите

Всяко устройство е снабдено с определена комбинация от букви, кода NBG. Състои се от общо пет букви:

Писмо - място за стимулиране на пейсмейкъра: предсърдие (A), вентрикул (V), двойно стимулиране в предсърдието и вентрикула (D), без функция (0)
Писмо - местоположение на откриване: предсърдие (A), вентрикул (V), двойна стимулация в атриум и камера (D), без функция (0)
Писмо - режим на работа на пейсмейкъра: инхибиране (I), задействане (T), двоен режим на работа с инхибиране и задействане (D), без функция (0)
Писмо - програмируемост, телеметрични свойства и честотна адаптация на устройството: скоростна модулация (R; адаптация към сигнал, задействан от упражнение)
Писмо - местоположение на многоточковото стимулиране: предсърдие (A), вентрикул (V), двойно стимулиране в атриума и вентрикула (D), без функция (0)

Кога сърцето се нуждае от подкрепа?

„По принцип има три вида брадикардни аритмии, които трябва да се лекуват с постоянен пейсмейкър: нарушения в центъра за генериране на стимул, проводимост на стимула и брадиаритмия абсолюта“, изброява кардиохирургът Андреас Маркевиц.

Нарушения на стимулационния център:

Около 40 процента от всички заболявания със сърце, което бие твърде бавно, се дължат на проблеми със сърдечния стимулационен център, така наречения синусов възел. Ако този часовник е повреден, сърцето бие твърде бавно в покой и под стрес. Полученото заболяване, синдромът на болния синус или синусов възел, обикновено се лекува с двукамерен пейсмейкър. „Преди всичко тук е необходима предсърдна стимулация“, обяснява Маркевиц.

Нарушения на импулсната проводимост:

Други 40 процента от аритмиите на брадикардия се дължат на този проблем. В резултат на това сигналите от синусовия възел вече не достигат до клетките на сърдечния мускул. Следователно структури, подчинени на генератора на часовника, поемат неговите задачи. Експертът от Lifeline знае какви са последиците: „Сърцето бие значително прекалено бавно, когато е в покой и сърдечният ритъм вече не се увеличава достатъчно при стрес. И тук лекарите използват двукамерен пейсмейкър, особено за предсърдно контролирана камерна стимулация.

Брадиаритмия абсолюта:

Около 20 процента от всички пейсмейкъри се имплантират поради предсърдно мъждене с бавен ритъм на заместване на вентрикулите, брадиаритмия абсолюта. Нарушено е и образуването на стимул. При предсърдно мъждене клетките на атриума реагират по напълно некоординиран начин и предизвикват неефективно потрепване на атриума с 300 до 600 удара в минута. Тези импулси също достигат до сърцето неравномерно, поради което то бие нередовно: понякога твърде бързо, понякога твърде бавно. Ако е постоянно бавно, лекарите говорят за брадиаритмия абсолюта. В този случай те имплантират еднокамерен пейсмейкър, който е активен само в сърдечната камера.

Лекарите много рядко използват пейсмейкър за лечение на сърдечна недостатъчност: Пациентите, за които тази терапия е опция, често рискуват и от внезапна сърдечна смърт. Следователно повечето от засегнатите се нуждаят от дефибрилатор в допълнение към пейсмейкър. „Без допълнителен дефибрилатор вие само удължавате времето, в което хората могат да умрат от внезапна сърдечна смърт“, казва Маркевиц. Следователно сърдечните специалисти обикновено използват трикамерния пейсмейкър в комбинация с дефибрилатор.

Операция на пейсмейкър: максимум 60 минути

Ако ви предстои имплантиране на пейсмейкър, не е нужно да се страхувате от операцията: това е просто малка процедура под местна упойка и успокоителни. Хирургът използва апарата - състоящ се от батерията и електрониката - и един до три електрода, които свързват апарата и сърцето.

Първо лекарят прави разрез с дължина от три до пет сантиметра на гърдите, точно под ключицата, и след това отваря вена. Чрез това той избутва електродния кабел в атриума или камерата, като проверява положението на електродите и сърдечната структура с помощта на рентгенови лъчи. В единия край на електродния кабел има резба, сондата. Хирургът завива това в сърдечния мускул, така че сондата да не може да се плъзне.

След това измерва останалата електрическа активност на сърцето (интракардиални сигнали) и тества колко висока трябва да бъде импулсната енергия поне за да се активира сърцето (стимулен праг). След това лекарят свързва другия край на електродите към импулсния генератор. Накрая той пъха това в джоб, който преди това е поставил под кожата и затваря раната. Поставянето на пейсмейкъра отнема общо 30 до 60 минути.

Използването на компютри в операционната зала е по-нататъшно развитие на хирургията на ключалките. Предимствата са по-добро зрение за хирурга и по-бързо време за възстановяване на пациента.

Повечето пациенти могат да станат в деня на операцията. Докато шевовете не бъдат изтеглени, засегнатите трябва да се държат възможно най-спокойно, да не натоварват прекомерно страната на пейсмейкъра и да не повдигат ръката си над нивото на гърдите. Лекарите искат да попречат на сондата/ите да се движат.

Усложнения: Възможни, но редки

Поради анестезията, пациентите обикновено не изпитват болка по време на процедурата. Впоследствие обаче са възможни неприятни усещания, които могат да продължат до две седмици след операцията.

Рядко има трудности с имплантирането на пейсмейкъри. Независимо от това, по-специално общи усложнения могат да възникнат при всяка операция, независимо колко малка е. Те включват:

Инфекции: В този случай целият пейсмейкър трябва да бъде премахнат.
Кървене: Обикновено само минимално, ако кървенето е тежко, е необходима друга интервенция и, ако е необходимо, кръвопреливане.
Тромбоза

Освен това може да има специални усложнения:

Нараняване на плеврата с колабирали бели дробове: лекува се с дренаж
Дислокация на сондата: Сондата се отделя от мястото, където я е прикрепил хирургът, и се подхлъзва. Ако сондата промени позицията си само с няколко микрометра, лекарите говорят за микродислокация; в случай на макродислокация, електродът се е изместил ясно видимо в рентгеновото изображение.
Смърт: Въпреки че теоретично е възможно да умре по време на имплантацията, на практика е много малко вероятно.

Последващи грижи: Гледайте внимателно и се обадете на лекар

В дните след имплантацията пациентите определено трябва да обмислят поведенческите съвети на лекаря. Ако забележите и необичайни симптоми, препоръчително е да изясните признаците с Вашия лекар. Например могат да възникнат следните реакции:

Зачервяване, прекомерна топлина, изтичане или необичайна болка в областта на хирургичната рана могат да показват инфекция.
Ако ръката и/или ръката от страната на пейсмейкъра се подуе, това е индикация за венозна тромбоза.
Ако пациентите вече нямат симптоми след имплантацията, но ако се върнат след известно време, вината на сондата може да бъде виновна.
Задухът показва нараняване на белите дробове.

Ако операцията върви добре и няма усложнения, първата проверка и оптимизация на настройките на пейсмейкъра ще се извърши три месеца след изписването от болницата.

След това всяка година се предвиждат контролни прегледи. Кардиологът винаги прави EKG, за да провери дали пейсмейкърът работи правилно. Той също така проверява програмирането и състоянието на зареждане на батерията. Той настройва пейсмейкъра така, че да работи с възможно най-ниската консумация на енергия. Това удължава експлоатационния живот на батерията и понякога удължава времето, необходимо за смяна на уреда, с години.

Веднага след имплантацията лекарят задава сравнително висока стимулационна енергия. Това е така, защото електродите временно изискват значително повече енергия по време на лечебния период, за да поддържат ефективно сърцето. Следователно, лекарят не определя крайната стимулационна енергия до първата последваща сесия.

Промяна на агрегата: Друга незначителна операция

Батерията ще издържи по-дълго или по-кратко в зависимост от това колко често се използва устройството. Използваните днес литиево-йонни батерии издържат около пет до дванадесет, средно осем години. По време на първия последващ преглед лекуващият лекар задава пейсмейкъра да бъде възможно най-енергоспестяващ. Тогава той също може да оцени експлоатационния живот на батерията.

Съвременните устройства разпознават падащото зареждане на батерията много преди необходимата подмяна и предават тази информация на лекаря, когато устройството се прочете. Ако намаляването на заряда на батерията все още не се установи, по-новите пейсмейкъри променят честотата - процес, който засегнатите обикновено забелязват чрез променено състояние на ума.

Ако батерията трябва да бъде сменена след няколко години, е необходима друга малка операция. Защото: Батерията и електрониката са здраво свързани помежду си в корпуса. Следователно пълният пейсмейкър трябва да бъде заменен. За да направи това, хирургът отваря кожата над стария хирургически белег и премахва устройството. Преди да използва новия, той проверява електродите. Те обикновено не се нуждаят от подмяна - освен ако вече не работят правилно. Това може да е случаят, например, ако тънките кабели се счупят или импулсната проводимост е затруднена. Само когато лекарят е убеден, че електродите работят правилно, той свързва новия пейсмейкър и го поставя обратно в джоба на кожата.

Малък, но мощен - толкова струва пейсмейкър

Лозунгът не само върви добре с работата на електрическите помощници, но и устройствата го имат по отношение на цената. „Цената зависи от функциите на пейсмейкъра и от това дали е едно-, дву- или трикамерен пейсмейкър“, обяснява Маркевиц, кардиохирург и секретар на Германското общество за гръдна, сърдечно-съдова и съдова хирургия (DGHTG). Разходите варират от около 500 до 5000 евро. Пациентите обаче не трябва сами да плащат за лечението - здравните осигуровки, независимо дали са задължителни или частни, плащат за терапията.

Едва ли има проблеми в спорта или в ежедневието

Ежедневни неща като пътуване, шофиране на кола, работа или дори секс са възможни без проблеми след използване на пейсмейкър. Маркевиц казва: "Пациентът не трябва да забелязва своя пейсмейкър и нито трябва да чувства никакви ограничения." Независимо от това, засегнатите трябва да се въздържат да носят тежки торби, например, чиито ремъци могат да се търкат върху кожата над имплантанта.

Пациентите също не трябва да се отказват от повечето спортове. Тренировките за издръжливост като бягане, плуване, ходене, туризъм или ски бягане са особено добри. Пациентите с пейсмейкър също могат да играят футбол, бадминтон, тенис, волейбол или баскетбол - но само умерено и без тежки битки. Въпреки намаляващото налягане, туризмът и алпинизмът са възможни без проблеми - стига спортистите да не се движат на повече от 5000 метра над морското равнище.

Засегнатите обаче трябва да избягват дисциплини с контакт с цялото тяло като бокс или карате. Удари в гърдите и ритници могат да повредят пейсмейкъра. Гмуркането на дълбочина от пет метра или повече също е неподходящо: нарастващото налягане може да повлияе на електрониката в устройството.

Внимание - пейсмейкърът работи само в ограничена степен тук

Съвременните пейсмейкъри не могат да бъдат повлияни от електрически устройства като самобръсначки, сешоари, чайници или тостери. Микровълните, индукционните печки и мобилните телефони също са безопасни - стига засегнатите да не се навеждат над тях по време на работа или да държат смартфона на десет до 20 сантиметра от пейсмейкъра.

Препоръчва се обаче повишено внимание при устройства с силни магнитни полета, например:

електрически градински инструменти
Направи си сам инструменти
поялник
Електрически одеала и възглавници
високоговорител
Електродвигатели и двигатели с вътрешно горене с вградени свещи

Ако пациентите с пейсмейкър имат нещо общо с тези предмети, те трябва да пазят разстояние от половината ръка една от друга.

Засегнатите определено трябва да избягват непосредствената близост до:

здрави трифазни двигатели
Електрическо заваръчно оборудване
големи електрически системи
Електроцентрали
Радарни и телекомуникационни системи

Без бъркотия с пейсмейкъра на летището

Електрическите помощници също могат да предизвикат раздвижване на летището: нито скенерите на тялото, нито бързото преминаване през детекторите не засягат чувствителната електроника. Имплантираният метален корпус обаче може да задейства алармата в детекторите. Ако служителите на летището сканират гърдите твърде бързо с ръчния скенер, те могат да инициират импулси. Следователно засегнатите трябва да покажат своя идентификатор на пейсмейкъра преди проверката - те ще бъдат проверени ръчно. Пациентите не трябва да се притесняват от ниското въздушно налягане, когато летят: пътническите самолети винаги поддържат постоянното налягане в кабината.

Медицински устройства като микровълнова терапия, легла с магнитно поле, електрокаутери или диатермични устройства също могат да попречат на пейсмейкъра. ЯМР трябва да се извършва само по изключение и под наблюдението на кардиолог. Междувременно обаче вече има пейсмейкъри с възможност за ЯМР, които не могат да бъдат нарушени от магнитните полета на ЯМР.