Пейсмейкър терапия в детска възраст
Хански, Берт; Брейман, Томас; Уалиш, Ева; Минами, Казутомо; Креспо-Мартинес, Евгения; Майер, Ханс; Керфер, Райнер
Сърдечен ритъм при деца
Въз основа на 65 деца, лекувани с пейсмейкъри за AV блок (n = 42), дисфункция на синусовия възел (n = 21) или камерна тахикардия, са описани промени в сърдечната педиатрична темпо. Вродените AV блокове (n = 17) са по-чести от вродените дисфункции на синусовия възел (n = 3). Нарушения на сърдечния ритъм след сърдечна хирургия (n = 43) корелират с броя и вида на оперативната процедура. Използването на тънки биполярни проводници е позволило използването и на предсърдно синхронизирани пейсмейкъри при малки деца. По този начин използването на епикардни и миокардни отвеждания може да бъде широко ограничено до новородени и кърмачета. Децата с по-обширен AV блок трябва да получават физиологичен DDD пейсмейкър, за предпочитане в предучилищна възраст.
Ключови думи: сърдечен ритъм, дете, индикация, усложнение, антитахикарден пейсмейкър
Показания за пейсмейкър терапия при деца и юноши
(Насоки за ACC и AHA)
Клас I (имплантацията на пейсмейкър обикновено е показана):
1. АВ блок от втора и трета степен
- със симптоматична брадикардия
- с конгестивен ход на вродено витиа
- с ограничена камерна функция (нисък сърдечен дебит)
2. Дисфункция на синусовия възел със симптоматична брадикардия
3. Следоперативен AV блок от втора до трета степен по-дълъг от седем дни
4. Вроден AV блок от трета степен - с широк QRS комплекс или камерна дисфункция
- при деца под две години с камерна честота от 3 секунди
- с честота на почивка от 3 секунди
- с честота на почивка от 3 секунди
маса 1
Сърдечни диагнози при деца с аритмии
Сърдечна диагностика n AV блок SSS VT
заяви процедурата. заяви процедурата.
Дефект на предсърдната преграда 355-1 - Дефект на вентрикуларната преграда 304-9 - Сложно витиа
бивентрикуларни сърца 691 3 16 1 2
Сложна вития в еднокамерни сърца
(по процедура на Fontan) 79 - - - 15
След сърдечна трансплантация 81 - - - 1
Нарушаване на ритъма
без операция на сърцето 14 2
Общо 17 25 3 18 2
SSS = синдром на болния синус, VT = камерна тахикардия
Таблица 2
Видове антибрадикардни пейсмейкъри
Възприемане на пейсмейкъра Стимулация Брой индикации
обозначителни (сензорни) електроди
AAI Atrium Atrium 1 Симптоматично
Брадикардия
необезпокояван
AV линия
VVI Ventricle Ventricle 1 Симптоматично
Брадикардия
хронична
Предсърдно мъждене
DDR атриум и атриум и 2 AV блок
Вентрикуларна камера с/без дисфункция на синусовия възел
VDD предсърдие и вентрикула 1 AV блокаж
Камер без дисфункция на синусовия възел
„R“ като 4-та буква в кода на пейсмейкъра показва възможността за такъв
адаптивна скорост на темпото
Таблица 3
Усложнения, свързани с електроди
Общ ендокарден епимиокарден
Електроди електроди
Дислокация 3 3 Изолационен дефект 3 3 Счупен електрод 5 4 1
Увеличение на прага 5 - 5
Камерна перфорация 1 1
Фигура 1: B.O. (4 години, 10 месеца): транспониране на големите артерии (TGA), хирургия на предсърдно обръщане (според Mustard) и заместване на трикуспидална клапа 7/93, вродена дисфункция на синусовия възел, следоперативен AV блок; DDD-R имплантация 7/98
Фигура 2: S.K. (4 години, 3 месеца): тетралогия на Fallot’s, следоперативен AV блок след коригираща операция (6/92), имплантиране на VVI на миокарда 6/92, преобразуване в DDD система 6/95
Фигура 3: K.R. (7 години, 5 месеца): Вътрематочен панкардит с последователна митрална регургитация, реконструкция на митралната клапа 8/90, ICD имплантация поради повтаряща се камерна тахикардия 12/97
Схематично представяне на електродите на пейсмейкъра
Таблица 4
Сравнение на типовете електроди
Епикарден миокарден ендокарден
Електроди електроди електроди
Показания, които не са оперирани преди това при оперирани деца Деца от 7 кг телесно тегло
Деца до 7 кг телесно тегло до 7 кг телесно тегло
механична подмяна на пикусен клапан на трикус
Предимства на стероидните електроди дори при повтарящи се стероидни електроди
интервенции с биполярни електроди могат да се използват с биполярни електроди
Може да се постави в предсърдието и да се трансферира към вентрикула (с изключение на след
Fontan OP)
Недостатъци само при първа операция само на вентрикула само при по-възрастни
използваем използваем използваем за деца
Необходима е перикардиотомия или рентгенова снимка на перикардиотомия чрез стернотомия.
електрод
често силно хронично
Стимулен праг
Терминологичен речник
AAI: Пейсмейкър със засичане и стимулация в атриума
AAIR: AAI пейсмейкър с регулиране на скоростта в зависимост от натоварването
ASD: дефект на предсърдната преграда
DDD: Пейсмейкър със засичане и стимулация в атриума и вентрикула
DDDR: DDD пейсмейкър с регулиране на скоростта в зависимост от натоварването
ICD: имплантируем кардиовертер/дефибрилатор (антитахикардиален пейсмейкър)
PR интервал, QRS, QT: интервали от време между съответните пикове или вълни в ЕКГ
TCPC: обща кавопулмонална връзка
TGA: транспониране на големите артерии
VDD: Пейсмейкър със засичане в атриума и вентрикула само с камерна стимулация
VSD: дефект на камерната преграда
VVI: Пейсмейкър със засичане и стимулация във вентрикула
ССЗ: централно венозно налягане