Пейсмейкър пейсмейкър
Пейсмейкър: сърдечен пейсмейкър
Първият сърдечен пейсмейкър е имплантиран на хора през 1958 г. Ендокавитарните сонди се появяват в течение на 60-те години, т.е. имплантирани в сърдечните камери, преминаващи през вените и без необходимост от гръдна хирургия. сърце. През 1972 г. е инсталиран първият атомен стимулатор на гориво, като тази енергия е изоставена в началото на 80-те години.
Кутията
Калъфът със среден диаметър около 4 см се състои от титанова обвивка, съдържаща батерия и микросхема със софтуер и съединител. Размерът му е намален значително през последните години и остава главно ограничен от този на батерията. Той е направен от литий с продължителност на живота от 5 до повече от 10 години. Той не се презарежда и следователно стимулаторът се сменя преди батерията да се изтощи по време на една много проста операция.
Налични са различни функции в зависимост от модела на пейсмейкъра, като например:
- Сензор за физическа активност, позволяващ да се открият усилията и да се ускори сърцето в отговор (подчиняване на усилието), или чрез измерване на движенията (пиезоелектричен сензор), или чрез измерване на дихателната честота (измервания на гръдния импеданс), или чрез измерване на сърдечната контрактилитет
- Отдалечен предавател/приемник за установяване на връзка с външна кутия в дома на пациента (дистанционно наблюдение, телеконсултация)
- Сега систематично присъстват спомени за следи от сърдечен ритъм, регистриращи всякакви аномалии, като аритмии, възникващи между две консултации
- Различни възможности за настройка в зависимост от вида на патологията, която ще се лекува.
Респонденти
Калъфът е свързан със сърцето чрез една или повече гъвкави и тънки сонди. Тези сонди са електрически проводници.
Вътрешният проводник е направен от сплав, съдържаща титан, иридий, въглерод; изолацията е силикон, полиуретан или смес от двете (виж фиг. 1). Те са прикрепени към ендокарда чрез винт, по-рядко от система от бодли, заобикалящи дисталния край на сондата. Броят на възможните клиенти зависи от естеството и нарушенията, мотивиращи имплантацията. Поводът почти винаги се имплантира на върха или на преградата на дясната камера, 2-ри често се свързва с дясното предсърдие (освен ако пациентът има аритмия), 3-ти по-рядко се въвежда в коронарната венозна мрежа, за да кара лявата камера, като я синхронизирате с дясната камера. Всички тези сонди се поставят перкутанно през ендокавитата през горната куха вена, освен в случаите на епикарден хирургичен подход.
Защо слагаме пейсмейкър ?
Пейсмейкърът се използва за задействане и контрол на сърдечния ритъм. Следователно той се бори срещу брадикардия, т.е. прекомерното забавяне на сърдечната честота. Предписва се при откази на естествените сърдечни пътища на електрическа проводимост, особено когато те вече не позволяват контракции при нормална честота.
Конвенционалните пейсмейкъри имат един или два отвеждания, които се използват за стимулиране и/или откриване на активността на дясното предсърдие и/или дясната камера. По този начин, когато се включва контролът на ударите, който е в атриума (синусов възел), това е атриумът, който пейсмейкърът ще стимулира. От друга страна, толкова често, ако липсва връзката между предсърдията и вентрикулите (атриовентрикуларен възел и сноп от Него), той ще действа като реле между контрола на атриума, който ще бъде открит, и вентрикула, който ще бъде открит. “той ще стимулира.
При сърдечна недостатъчност от около 15 години се предлага техника, адаптирана към определени случаи, за подобряване на ефективността на лявата камера чрез ресинхронизация. Осигурявайки впечатляващи резултати, когато индикацията е правилно зададена, този тип пейсмейкър има 3 сонди: една за дясното предсърдие и 2 за дясната и лявата камера, така че да се свие едновременно асинхронните сърдечни стени. Имайте предвид, че тази техника е възможна и с дефибрилатор (вижте тази глава).
Кога да се направи процедурата ?
Забавянето на сърцето, понякога постоянно и понякога спорадично, може да доведе до симптоми като синкоп (с риск от травматично падане), задух или обикновена умора. Някои нарушения на електрическата проводимост могат дори да доведат до спиране на сърцето с риск от внезапна смърт. .
Предписва се пейсмейкър, когато забавянето на сърцето вече е или може да стане симптоматично. В някои случаи все още не е имало брадикардия, но електрокардиографските признаци пораждат безпокойство относно това развитие и предлагат пейсмейкър .
Намесата на практика
Хоспитализация
Престоят в болницата за операцията обикновено трае между 2 и 4 дни.
Някои екипи извършват операцията по време на амбулаторна хоспитализация .
Анестезията, болката
Болката обикновено е достатъчно лека, за да може операцията да се извърши под местна упойка и лека седация. Може да се обмисли обща анестезия в зависимост от контекста на всеки пациент.
Съдовият подход, достъп до сърцето
Следователно за имплантиране на сондите е необходим достъп до венозната мрежа, което позволява пристигането в дясното предсърдие, което е сърдечното преддверие към венозната кръв, преди тя да бъде насочена от дясната камера към белите дробове за нейната реоксигенация.
Разрез от около 4 см се прави под ключицата, в рамото (вдясно или вляво безразлично и следователно в зависимост от предпочитанията на оператора и пациента), където могат да се използват две вени: