Педиатрия 5

обобщение

Остеопорозата при деца и юноши е патологична реалност, нейната многофакторна патогенеза често изисква съвместен и мултидисциплинарен подход. Остеопорозата, характеризираща се с намаляване на минералната плътност на костите, не е еднаква патология, тя трябва да се управлява на всички нива чрез анализ на рисковите фактори, осигуряване на диагностични средства и подчертаване на важността на подход, който е едновременно превантивен и терапевтичен.

Въведение

Остеопорозата, характеризираща се с намаляване на костната минерална плътност (КМП), изглеждаше дотогава патология на средна възраст с преобладаващо женско разпространение. Въпреки това, нейният ход е свързан със способността или неспособността да се достигне връх на достатъчна костна плътност след юношеството и във връзка с главно наследствени фактори. 1 При възрастни намаляването на тази костна плътност се проявява главно чрез повишена честота на риска от фрактури.

Факторите, отговорни или инкриминирани при тази промяна или тази недостатъчност на способността за придобиване на оптимална плътност, са недохранване, малабсорбция, дефицит на витамини (витамин D), обездвижване или намаляване на двигателните способности, възпалителни и ендокринни патологии, употребата на определени групи лекарства (глюкокортикоиди, антиепилептици и др.) и злоупотреба с вещества, по-специално тютюнопушене. 2

Проявите на остеопороза при младите хора са коварни; трябва да се притеснявате от повтарящи се фрактури, дифузна болка в костите или случайно откриване на радиологична остеопения. Ролята на педиатъра е да предвиди последиците от тази потенциална недостатъчност. Можем да разпознаем пет рискови групи:

деца в добро здраве, хиперседящи, понякога пушещи;
спортист на високо ниво, особено момичета;
затлъстелото дете;
детето с моторно увреждане;
деца, страдащи от хронично заболяване (левкемия, рак, муковисцидоза, възпалителни патологии, нефропатии и др.).

За всяка от тези групи трябва да бъдем внимателни с определен подход. Децата, страдащи от призната наследствена патология на съединителната тъкан, като остеогенеза имперфекта, синдроми на Марфан или Елерс-Данлос, например хомоцистинурия, са естествено изключени от това твърдение.

Здрави деца

„Здравата“ група трябва да бъде обект на превантивен диалог относно нейното хранително поведение, липсата на интерес към упражняването на физическа активност или евентуалното й прекомерно консумиране. Тези юноши не се нуждаят от лекарства или специфични изследвания, а от реална превенция чрез информация и диалог относно абсолютната необходимост от придобиване на достатъчна костна плътност в края на юношеството, като се посочва, че има период на укрепване и съхранение (приблизително до двадесет години), след това дълъг период на поддръжка, последван от загуба, свързана със семейни фактори, ендокринно и естествено стареене. Накратко, остеопорозата при възрастни не е патология, която да се лекува от 50-годишна възраст, а да се предотврати от 10-годишна възраст.