педиатричен лист
Документи
Държавен университет по медицина и фармация
N. Testemianu Катедра по педиатрия Директор на катедрата: Dr.hab.t.med., Prof.uiv. Nineli Revenco Водещ на групата: Dr.had.t.med., Доцент Romanciuc Lilia Клиничен лист за наблюдение: Malanciuc Eugeniu Клинична диагноза: Хроничен гломерулонефрит, смесена форма, обостряне, устойчива на стероиди, запазена бъбречна функция. Съпътстващи заболявания: Асцит. функционален стомах. Хроничен безразличен холецистит. Малформация на жлъчния мехур. Куратор: Cislaru Albina gr. 1510 Кишинев 2015 ОБЩИ ДАННИ Име: Malanciuc Име: Eugeniu Пол: мъж Възраст: 15 години (17.05.1999 г.) Адрес: r. Ocnia s.Birnova Дата на хоспитализация: 18.03.2015 г. Дата и час на изписване: 02.04.2015 г.
Хоспитализирани дни на легло: 16 дни
Изпратено от: Областна болница в Окния Диагноза при постъпване: Хроничен гломерулонефрит, смесена форма при обостряне, запазена бъбречна функция. стомашна.Хроничен холецистит.Малформация на жлъчния мехур.I ОБВИНЕНИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ: Прием при допускане: Двустранна лумбална болка, глух, постоянен
Генерализирана, умерена, периодична коремна болка
Генерализиран оток по краката, корема, лицето, периорбитала, по-силно изразен след сън Умерено главоболие Тежка астения
Периомбилична болка вместо s/c инжекции ИСТОРИЯ НА ТЕКУЩОТО ЗАБОЛЯВАНЕ: Счита се за болен от 10-годишна възраст, когато е установена диагнозата остър гломерулонефрит с нефротичен синдром. Лекуван е с Преднизолон 2 mg/kg/24 часа в болница, но след изписването пациентът не е бил в съответствие и не е извършил лечението с преднизолон съгласно препоръките на лекаря и не е бил на консултации с нефролога (социално уязвимо семейство). следните обвинения - персистираща двустранна лумбална болка с висока интензивност, генерализиран оток по крака, лицето, периорбитала.Диагнозата хроничен двустранен гломерулонефрит е установена в смесена форма, латентна еволюция., Nystatin, Prospan.sol Platifilina.Sa изхвърлен в задоволително състояние.
1. Бременност Бременност, раждане 4, на 38 седмици. Естествено хранени, в момента хранени съгласно диета No 7, храни с ниско съдържание на мазнини и без сол, тлъсто месо е забранено, препоръчва се постно варено пиле, храни с повишено съдържание на витамини-зеленчуци, плодове. Течностите не трябва да надвишават обема на диуреза за 24 часа. Други данни за перинаталния период не се съобщават от пациента, майката не присъства, а в амбулаторния картел няма необходими данни.
2. Психомоторно развитие: Започва да посещава детска градина на 5-годишна възраст и в училище от 7 г. Успехът в училище е задоволителен. Той се е развил правилно, според възрастта. 3. Естествената храна се прилага за около 1 година.
4. Профилактиката на ваксината се извършва по график
Вирусен хепатит BHepBTuber-culzaBCBCПоли-миелитVPORОтавирусна инфекцияRVHibHib инфекция Пневмококова инфекция ПКД дифтерия, тетанус, коклюш DTP Дифтерия, тетанус
DT/TdRujeolei, oreionu lui, rubeoleiROR
2 месеца HepB-1VPO-1RV-1Hib-1PC-1DTP-1 Инжекционен, HepB DTP Hib в петивалентен компонент и отделен компютър с различни спринцовки; VPO и RV бои за уста.
22-24 месеца VPO-4DTP-4 Съответно след 16-18 месеца след ваксинацията.
6-7 години BCG2VPO-5DTROR-2VPO5 и DT пролет, ROR-2 и BCG2 есен (в клас1)
15-16 годиниVPO-6TdROR-3ROR-3 есен. VPO и Td пролетта за завършване на 9 клас.
Възрастни: 20, 25, 30, 35, 40, 50, 60Td Имунизацията се прави на възраст
5. Витамин D - не са дадени данни за прилагането на витамин D. 6 Лична патологична история: Апендицектомия от 2006 г., 2010 г. е травмирана поради побой в училище. и амоксациклин), пневмония (04.12.14-30.12.14), хроничен холецистит акалкулоза. Алергологична анамнеза: не се влошава.
8. Условия на живот и околна среда: те са незадоволителни, произхождат от социално уязвимо семейство, има 5 деца, разведени родители. Баща, майка не работи. 9. Епидемиологична история: пациентът не е имал контакт с пациенти с туберкулоза, не е поддържа варицела, не страда от инфекциозни заболявания Вирусен хепатит, СПИН, сифилис и др. III ОБЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТА в деня на почистването: Общи данни:
Общото състояние е задоволително.
Липса на нарушения на съзнанието. Конституционно-астеничен тип Антропометрични данни: Тегло 61 кг, талия 170 см, периметър на черепа 54 см, периметър на гръдния кош 79 см. ИТМ = тегло (кг)/височина (квадрат) = 61 кг/2,89 = 21,1 Оценка на физическото развитие според процентилните таблици:
Телесната маса е между 75-ия и 90-ия персентил (висок индекс) Талия: според възрастта, съответства на 75-ия персентил (нормален индекс)
Черепният периметър съответства на 25-ия процентил (нормален индекс)
Периметърът на гръдния кош е между 25-25-ия процентил (нормален индекс)
Средно физическо развитие (между P 25-75), хармонично (разликата между най-големия и най-малкия цвят е равна на 1), мезозомен соматотип (сумата от броя на цветовете в талията, масата и PC е 12).
Кожа: бледа, бузи с хиперемия, запазена еластичност на кожата, мокри длани, останалата част от тялото кожата е суха, обриви не присъстват, липсва кожно кървене, белези в десния хипогастриум (апендектомия), косми от фара, чупливи нокти. Лигавици: розови, без кървене, с белезникави отлагания на езика (овкусени) Хранителен статус: задоволителен, дебелина на обвивката на кожата 1 cm. Оток: отсъства. Лимфни възли: тилни, цервикални, предни предсърдни, ретроаурикуларни, субмандибуларни, над и субклавикуларни, аксиларни, лакътни, ингвинални, подколени лимфни възли не се осезават. Глава и шия: пропорционални, без особености.
Състояние на небните сливици: бледорозово, влажно.
Мускулно-скелетна система: нормално развитие според възрастта, антропометрична и контралатерална симетрия. Нарушения на тоничността не са открити.
Остеоартикуларна система: нормално развитие според възрастта, контралатерална и антропометрична симетрия, активни движения в ставите, безболезненост.
Проверка: Честота на дишане в минута 19 r/min Ритъм (ритмично дишане) Тип дишане: смесено; Назално дишане: безплатно; Кашлица по време на преглед отсъства, според пациента рядко, периодично суха, без елиминиране.
Палпация: Гърди: цилиндрична форма, КТ участва равномерно в акта на дишане, гласовото триене се предава равномерно. Белодробна перкусия: Сравнителна перкусия: перкусия, върху симетрични области - чист белодробен звук.
Височината на белодробните върхове Десният бял дроб