PDF Стомашно-чревни разстройства - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
1 Болести на стомашно-чревния тракт 1. Болести на хранопровода 1.1 Езофагеален карцином 1.2 Езофагеален вар.
Описание
Стомашно-чревни разстройства
Болести на стомашно-чревния тракт 1. Болести на хранопровода 1.1 Езофагеален карцином 1.2 Варици на хранопровода 1.3 Дивертикул на хранопровода 2. Болести на стомаха 2.1 Пептична язва 2.2 Стомашен карцином 2.3 Гастрит 2.4 Синдром на Mallory-Weiss 3. Болести на червата Тон на дебелото черво 3.1 Рак на дебелото черво 3.3 Колон 3.3 Рак на дебелото черво 3.3 Колон 3.3 Рак на дебелото черво 3.3 Колон 3.3 Рак на дебелото черво 3.3 Колон 3.3 Колон 3.3 Карцином на дебелото черво 3.6 Ректален карцином 4. Чернодробно заболяване 4.1 Остър хепатит 4.2 Хроничен хепатит 4.3 Чернодробна цироза 4.4 Чернодробен карцином Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища 4.5 Холелитиаза (жлъчнокаменна болест) 5. Болести на панкреаса 5.1 Остър панкреатит 5.2 Панкреатичен карцином 6. Стомашно-чревно кървене 7. Остро кървене
1. Болести на хранопровода Karlheinz Pfaff
Стомашно-чревни разстройства
- Дисфагия - киселини поради рефлукс - болка зад гръдната кост - регургитация
1.1 Езофагеален карцином Поява: - Плоскоклетъчен карцином - рядко в горната трета - често в долната трета - предимно мъже на възраст над 60 години. - Честота при алкохолици Клинична картина:
- Дисфагия - ретростернална болка - регургитация - бързи метастази и инвазия на бронхиалната система
- предклинично не е възможно
- Позициониране (желана позиция, отпусната коремна стена)
- оперативно (възможно само в 25% от случаите) - лъчение
Спешно медицинско значение: - Незначително, освен в случай на кървене 1.2 Варици на хранопровода вижте стомашно-чревно кървене 1.3 Езофагеален дивертикул Езофагеалният дивертикул е подобна на торбичка издатина в стената на хранопровода. Произход:
- Слабост на стената или чрез издърпване отвън
- Чувство за чуждо тяло - дисфагия - регургитация (късен етап) - рядко пробив в медиастинума или бронхиалната система
Спешно медицинско значение: - ниско
2. Болести на стомаха Karlheinz Pfaff
Стомашно-чревни разстройства
2.1 Ulcus pepticum Ulcus pepticum буквално означава: язвата, причинена от храносмилането. Диференциация на: - Ulcus ventriculi (стомашна язва) - Ulcus duodeni (язва на дванадесетопръстника) Кръгли или овални, рязко очертани дефекти на стомашната лигавица, разположени в по-малката кривина или горната задна стена на стомаха и в началната част на дванадесетопръстника (bulbus duodeni). Възможни са двойни язви. Честота/поява: - 4 - 6% от възрастните - най-важно стомашно заболяване - съотношение мъже: жени = 4: 1 - язва на дванадесетопръстника по-често при по-млади хора - язва на стомаха по-често при по-възрастни хора - натрупване от 3-то десетилетие на живота с тенденция към рецидив Патогенеза:
- Несъответствие между агресивни и защитни фактори - наследствена склонност - психологически стрес - сериозни заболявания (Stess ulcus) - лекарства - свръхактивни паращитовидни жлези
- гризане, парене или натискане на стомашна болка - нощна болка в стомаха - 3 N: болка на гладно, след болка, нощна болка - 3 - 5 седмични рецидиви - болка под налягане в епигастриума - DD: раздразнителен стомах, гастрит, стомашен карцином
- Язвено кървене поради съдова ерозия (15-30% от случаите) - пилорна стеноза - перфорация, проникване - рядко злокачествена дегенерация
- предклинична: анамнеза - клинична: радиологична, гастроскопия
Спешно медицинско значение: - Незначително, освен в случай на кървене (вж. 6. Gi. Кървене)
Стомашно-чревни разстройства
2.2 Карцином на стомаха Карциномът на стомаха е вторият най-често срещан злокачествен тумор при мъжете (20 - 25%).
- Мъжете два пъти по-често от жените - 50 - 60 години.
- най-вече в антрума - възможно е перфорация и проникване - метастази в съседни органи и лимфни възли
- често "чувствителен стомах" за дълго време - натиск, чувство за ситост, болка в горната част на корема - гадене, оригване, загуба на апетит - отвращение към колбаса и месото
Спешно медицинско значение: - ниско 2.3 Дистриференция на гастрит в остра и хронична форма. Остър гастрит: най-вече поради грешки в диетата (напр. Прекомерна консумация на алкохол), по-рядко инфекциозен. Клинична картина на „разваления стомах“ със симптоми като гадене, повръщане, киселини, неприятен вкус, оригване, стомашно налягане. Обикновено изчезва в рамките на няколко дни от диетата. Хроничен гастрит: Дифузно засягане на цялата стомашна лигавица. Също придружаващи язви, карциноми, заболявания на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса и червата. Така нареченият ерозивен гастрит се свързва с множество повърхностни дефекти на лигавицата и може да доведе до тежко кървене. Симптомите вижте по-горе Диагноза:
Спешна медицинска значимост: - ниска 2.4 синдром на Mallory-Weiss Karlheinz Pfaff
Стомашно-чревни разстройства
Лигавицата се разкъсва в областта на кардията, често при алкохолици. Водещ симптом: хематемеза! Лечение като пептична язва. Като честа причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт - от голямо спешно медицинско значение.
3. Болести на червата A Болести на тънките черва 3.1 Болест на Crohn Понякога остри, но най-вече хронични заболявания. Основно засягане на долния илеум, но могат да бъдат засегнати и всички останали участъци на червата от хранопровода до ануса. Клинична картина:
- прогресивна прогресия - болка в дясната средна долна част на корема - диария, отчасти кървави - треска, болки в ставите - фистули
Спешно медицинско значение: - ниско 3.2 Тумори на тънките черва Много по-рядко от туморите на стомаха и дебелото черво с незначително спешно медицинско значение. B Болести на дебелото черво 3.3 Язвен колит Хронично възпаление на дебелото черво с улцерирани дефекти на лигавицата. Често се засягат ректума и низходящото дебело черво. Хранителните алергии, автоимунните процеси и психологическите влияния се разглеждат като етиологични фактори. Болестта е склонна към образуване на фистула и перфорация. Освен това може да възникне паралитичен илеус и тежка анемия. При острото протичане заболяването може да доведе до смърт в рамките на няколко дни. (токсичен мегаколон: леталност до 80%) Клинична картина:
- Слузеста, кървава диария - епизоди, разбира се - гнойни отделяния
Стомашно-чревни разстройства
Спешно медицинско значение: - в смисъл на остър корем в остър ход - висок 3.4 Дивертикул на дебелото черво Честота/поява: - след 40-годишна възраст - при повече от 50% от всички 80-годишни Клинична картина:
- Оплаквания най-вече във връзка с усложнения (дивертикулит) - болки в долната част на корема - кървави, лигави отпадъци - абсцеси и инвазия на съседни органи
Спешно медицинско значение: - нисък 3,5 карцином на дебелото черво Трети по честота тумор с поява между 55-та и 65-та възраст Предракови заболявания са улцерозен колит, колит на Crohn и полипи на дебелото черво. Локализация в сигмоидното дебело черво, низходящото дебело черво, цекума и десния дебело черво огъване. Клинична картина:
- Оплаквания относително късно - чревно кървене - нередовно изпражнение - болка, подобна на спазми в областта на тумора - илеус
- по-големите тумори могат да бъдат осезаеми през коремната стена - иначе клинично
Спешно медицинско значение: - в случай на усложнения - остър корем, иначе незначителен 3.6 Рак на ректума Най-чест тумор на дебелото черво. От 6-то десетилетие на живота; Мъжете по-често от жените. Основните усложнения са Под въпрос са перфорацията, кървенето и образуването на фистула. Клинична картина:
- кървави изпражнения - тенезми - ненормално движение на червата стр. 6
Стомашно-чревни разстройства
Спешно медицинско значение: - в случай на усложнения - остър корем, в противен случай незначителен 4. Чернодробно заболяване Едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания (около 20 000 случая/година) Медицинските професии се разболяват 20 пъти по-често от други!
4.1 Остър вирусен хепатит Хепатит вируси в по-тесен смисъл: - Хепатит А вирус - Хепатит В вирус - Хепатит С вирус (Non A Non B) - Делта вирус - Остро чернодробно възпаление поради вирусна инфекция (но също и бактериална) - Цитомегаловирус - Вирус Ебщайн-Бар ( Мононуклеоза) - херпесен вирус - вирус на жълта треска А вирус на хепатит А - HAV (РНК вирус): - естествен гостоприемник: хора - източник на инфекция изпражнения - фекално предаване, заразена храна, парентерално - вирус, откриваем в изпражнения, кръв, слюнка и урина - инкубационен период 1 - 6 седмици - Няма хронични вирусоносители - Образуване на антитела след контакт или инфекция - Екскреция на HAV най-голяма към края на инкубационния период - Екскрецията на HAV вече не се открива 3 - 4 седмици след началото на заболяването - Инфекция при 20-годишни в Германия в 5 - 10% - Инфекция при възрастни в Германия на 40 - 60% - без хронични курсове - изцеление или летален изход - леталност под 1% В вирус на хепатит В - HBV (ДНК вирус) - o Предаване парентерално, орално или чрез интензивен контакт с лигавицата - вече 0,0001 ml заразена кръв е достатъчна за предаване - инкубационно време 1 - 6 месеца - предаване парентерално и орално (кръв, кръвни продукти, телесни секрети - не чрез изпражнения и урина) Karlheinz Pfaff
Стомашно-чревни разстройства
- Предаване вътрематочно, по време на процеса на раждане и след раждането (майчиното мляко) възможен C вирус на хепатит C - HCV (aba Non A Non B) - инкубационно време до 100 дни - често като посттрансфузионен хепатит D Делта вирусният хепатит (РНК вирус) - непълен вирус - трябва да Инфектирайте HBV като помощник - често хроничен ход с преход към чернодробна цироза Патология: - HAV: - директно цитопатогенен - HBV: - не директно цитопатогенен - лимфоцитите унищожават заразените чернодробни клетки Клинична картина:
- нехарактерно - от време на време екзантема, рядко артралгия - болка в дясната горна част на корема - жълтеница - хепатомегалия, нежност
- аниктеричен - холестатичен (иктер) - продължителен (стойностите на черния дроб се увеличават повече от три месеца, хроничен ход) - подостър - фулминант (леталност 60 - 100%)
Прогноза: HAV: - много добра - леталност под 1% - излекувана за 4 - 6 седмици - след това около 6 месеца имунитет HBV: - по-малко добра - 90 - 95% излекувана - 5 - 10% хроничен ход на HCV - лоша - 25 - 60% хроничен ход Възможен ход при остър хепатит В/С а) Излекуване б) Фатален фулминант хепатит в) Преход в хронична форма
Стомашно-чревни разстройства
Чернодробен карцином 4.2 Хроничен хепатит Диференциация на: - Хроничен агресивен хепатит с неблагоприятна прогноза и тенденция към преход към чернодробна цироза - Хроничен персистиращ хепатит, който може да се излекува и едва ли води до цироза Клинична картина:
- Черният дроб почти винаги е уголемен - множество нехарактерни храносмилателни проблеми
- инфекциозни (HBV, HCV, Delta Virus) - автоимунни - болест на Уилсън (болест на съхранение на мед) - хемохроматоза - дефицит на H1 антитрипсин - токсично-алергични (лекарства)
Патогенеза: здрав носител
Хепатом (СА) 4.3 Цироза на черния дроб Хронично заболяване на черния дроб:
- Некроза на хепатоцитите - възлова регенерация - увеличаване на съединителната тъкан - нарушаване на архитектурата на чернодробните лобули - нарушаване на кръвния поток - портална хипертония
Стомашно-чревни разстройства
(нормално 5 - 10 mmHg) Патогенеза:
- Злоупотреба с алкохол (50%) - HBV, HCV, Delta вирус - запушване на хепато-венозния обратен поток (сърдечна цироза) - хронична холестаза, холангит - метаболитни заболявания (болест на Уилсън, хемохроматоза) - чужди вещества и лекарства
- Кожа пигментирана кафяво-сива и тънка - зачервяване на дланите (палма еритем) - чернодробни звезди (spider naevi) лице, шия, гръб, гръден кош - липсваща коремна коса, тестикуларна атрофия, гинекомастия - език блестящ, гладък и червен (лаков език) - петехиални кожни кръвоизливи - увеличени белези на коремни вени, езофагеални варици - увеличен, втвърден черен дроб - често разширяване на далака - асцит - дискомфорт в горната част на корема - липса на апетит - намусено-депресивно настроение
- неактивна фаза (компенсирана цироза) - активна фаза (декомпенсирана цироза)
- Портална хипертония с асцит и варици на хранопровода. - дистрофичен епизод с влошаване на чернодробната функция - чернодробна кома (coma hepatikum) - при предкома безпокойство, апатия, състояния на възбуда - помътняване на съзнанието или загуба на съзнание - жълтеница - phoetor hepaticus - мускулни тремори
Спешно медицинско значение: - особено при езофагеално варикозно кървене и много високо в кома 4.4 Карцином на черния дроб Често се развива на базата на алкохолна цироза на черния дроб. Води до кахексия, кървави асцити, епигастрален дискомфорт и анемия. В изключителни случаи излекуване чрез частична чернодробна резекция, в противен случай чернодробна трансплантация. Карлхайнц Пфаф
Стомашно-чревни разстройства
4.5 Холелитиаза Камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Симптоми от каменни усложнения (възпаление, колики, запушване). Камъните се състоят от холестерол, калциеви соли и билирубин. Те са мънички (жлъчен грис) с големината на кокоше яйце, но най-вече с размерите на костилка от череша или лешник. Често придружени от възпаление на жлъчния мехур Честота/поява: - откриваема в 10% от секциите - жени три пъти по-често от мъже - често в комбинация с други епигастрални нарушения Клинична картина (колики): - непоносима болка в горната част на корема, излъчваща се към гърба или дясното рамо - гадене, повръщане - задействане Усложнения от мазни или прекомерни ястия:
- Обструкция на жлъчните пътища (жълтеница) - хидропс на жлъчния мехур - възпаление на жлъчния канал и жлъчния мехур - перфорация с перитонит - карцином на жлъчния мехур
- клинично - предклинично щедра аналгезия, но в никакъв случай опиати
Спешно медицинско значение: - само в случай на колики или в контекста на остър корем
5. Болести на панкреаса 5.1 Остър панкреатит Предимно тежко заболяване поради самосмилане на панкреаса. То се предизвиква от преяждане с храна и едновременна консумация на алкохол, когато съседните органи са болни (напр. Холелитиаза). Леталност 20% Клинична картина:
- брутална болка в горната част на корема, излъчваща се към гърба - гадене, повръщане - циркулаторен шок - зачервяване на лицето - коремна стена не толкова твърда като дъска - треска - в тежки случаи жълтеница и бъбречна недостатъчност стр. 11
Стомашно-чревни разстройства
5.2 Карцином на панкреаса: CA на главата на панкреаса често е първият симптом, който води до оклузивен стеррус поради компресия на жлъчните пътища. Опашката на панкреаса CA обича да прониква в стомаха или левия бъбрек. Метастази в черния дроб, прешлените и белите дробове. Почти винаги CA се открива само в неработоспособно състояние. По-голямата част от болните умират през първата година след поставяне на диагнозата.
6. Стомашно-чревни кръвоизливи - остри кръвоизливи - хронични кръвоизливи - горни gi кръвоизливи - хранопровод, стомах, дванадесетопръстник - долни gi кръвоизливи - области под дванадесетопръстника Честота на горни gi кървения: - язва на дванадесетопръстника/вентрикуларна - ерозии на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника - варици на хранопровода - други лезии (Mallory-Weiss, CA, полипи) - не е открит източник на кървене - множество източници на кървене 10%
Източници на кървене при 90 пациенти със съществуваща варикоза на хранопровода: - варикоза на хранопровода 45 - гастродуоденална ерозия 15 - гастродуоденална улцерация 13 - фундални варици 08 - езофагит 04 - други 04 - няма източник, който може да се намери 01 Клинична картина:
- Признаци на шок с дефицит на обем - Повръщане на прясна кръв и съсиреци (остра горна Gi-Bltg.) - Повръщане като утайка от кафе (изтичащо кървене) - Загуба (неконтролирано) на прясна кръв и съсиреци (остра долна Gi.-Bltg.) - Загуба на катранен стол (горен Gi. Bltg.)
- Боен шок - няколко венозни достъпа с голям лумен - бърз транспорт - вложка на сондата Linton-Nachlas или Sengstaken-Blackmore
Стомашно-чревни разстройства
АВАРИЙНА ОПЕРАЦИЯ = ГРЕШКА
- или незабавно оперативно лечение, или първо интензивно проследяване (по-скоро последното за адекватна подготовка) - остър корем не е диагноза, а група симптоми, което говори за определен набор от констатации. - Симптоми:
- силна болка - защитно напрежение - шок - бледост, безпокойство - признаци на кървене - поведение на изпражненията - замъглено съзнание - треска - повръщане
Защитно напрежение: - рефлекторно напрежение на коремната стена поради болка при перитонит - водещ симптом на острия корем - да се разграничи от разтегнатия корем, който може да се натисне - диференциация между генерализирана картина при перитонит и локална картина при апандисит - локална болка при локални процеси (холелитиаза, язва) - диабетен псевдоперитонит - без напрежение на имунната система - на всеки 6 часа без лечение на остър перитонит прогнозата се удвоява Етиологични аспекти:
- коремно възпаление - перфорации - чревни запушвания - съдови запушвания или разкъсвания
Честота на диагнозата: - Остри апапендицити - остър холецистит - чревна непроходимост - стомашно-чревна перфорация Терапия:
- Перфорация на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво, жлъчните пътища или апендикса - коремно кървене
- Непосредствена операция след подготовка: - илеус - отложена (избираема) операция: Karlheinz Pfaff
Стомашно-чревни разстройства
- проникваща язва на стомаха или дванадесетопръстника - остър холецистит - остър панкреатит - болест на Crohn - остър дивертикулит с изключение на перфорация и кървене Болести, които могат да симулират остър корем: - инфаркт на миокарда и сърдечно-съдови заболявания - заболявания в близост до плеврата близо до диафрагмата - неврологични заболявания