PDF RKI Ръководство за листовки за инфекциозни болести за лекари - Безплатно изтегляне на PDF
Кратко описание
1 Листовки за инфекциозни болести на RKI-Ratgeber за лекари Публикуването на тази поредица от Робърт К.
Описание
RKI Ръководство за инфекциозни болести - информационни листове за лекари Тази поредица е публикувана от Института Робърт Кох въз основа на раздел 4 от Закона за защита срещу инфекции (IfSG). Практически значимата информация за важни инфекциозни заболявания трябва да бъде актуална и фокусирана върху ориентацията. Данните се изготвят в сътрудничество с националните референтни центрове, консултантски лаборатории и други експерти. Той ще бъде публикуван в Епидемиологичния бюлетин и в Интернет (http://www.rki.de). Актуализацията се извършва според изискванията, обновените версии заменят по-старите.
Патоген на криптоспоридиоза Криптоспоридиозата се причинява от Cryptosporidium parvum (Protozoa, Sporozoa), задължителен вътреклетъчен патоген, който се приписва на кокцидии. От четирите известни вида два (C. muris и C. parvum) причиняват заболявания при бозайниците. Cryptosporidium sp. е описан за първи път като човешки патоген през 1976г. Причинителите на криптоспоридиоза образуват ооцисти, които представляват инфекциозната форма и имат размер около 4 х 20 µm. Спорозоитите в тях, които причиняват инфекцията (виж пътя на заразяване), са много малки на около 5 µm. Поради повишената честота при пациенти със СПИН и подобрената диагностика, криптоспоридиите са признати като причина за инфекции на чревния тракт дори при имунокомпетентни хора.
Криптоспоридиите са често срещани в цял свят. Различни проучвания в индустриализираните страни са открили криптоспоридия в изпражненията в до 0,2% от случаите при здрави индивиди и при около 2% от пациентите с диария. При ХИВ-инфектирани хора с диария криптоспоридия е открита при 14% до 24%, при асимптоматични ХИВ-инфектирани хора до 5%. В развиващите се страни разпространението на криптоспоридия е много по-високо, в определени селски райони може да бъде над 9%. Серопреобладаването е 17% до 32% в САЩ и 50% до над 90% в развиващите се страни. Децата на възраст между 6 и 24 месеца са особено склонни да се разболеят. Епидемията от заразена питейна вода в Милуоки през 1993 г. засегна 400 000 души. От въвеждането на IFSG през 2001 г. докладването е задължително в Германия. През 2001 г. са съобщени 1 481 криптоспоридиози, 817 случая през 2002 г. и 885 случая през 2003 г.
Резервоарни криптоспоридии са открити при над 40 вида гръбначни; по-специално говедата, конете, козите и овцете, но също така кучетата, котките и птиците представляват резервоара.
Инкубационният период е от 1 до 12 дни, обикновено от 7 до 10 дни.
Продължителност на инфекциозността С отделянето на ооцисти в изпражненията инфекциозността съществува. Те могат да се предават в изпражненията в продължение на няколко седмици, след като симптомите отшумят.
Клинични симптоми Клиничната картина варира от асимптоматични инфекции до тежка водниста диария, някои от които могат да бъдат свързани с големи загуби на течности и понякога във връзка с коремна болка, гадене, треска и/или загуба на тегло. При имунокомпетентните хора симптомите изчезват след 1 до 2 седмици, докато диарията при кърмачета и имунокомпрометирани пациенти - особено пациенти със СПИН - може да стане хронична. Тази постоянна диария води до масивна загуба на течности и електролити, загуба на тегло и малабсорбция. Тежестта и продължителността на заболяването зависи от степента на имунодефицит; в екстремни случаи може да доведе до смърт. - Възможната интраинтестинална автоинфекция поддържа хроничната инфекция при имунодефицитни пациенти. Извънчеревните прояви са най-чести при пациенти със СПИН. Най-честото участие на системата на жлъчните пътища, което може да се разпознае чрез увеличаване на параметрите, показващи холестаза (гама-GT, AP), и което може да доведе до склерозиращ холецистит. По-рядко се срещат панкреатит, апендицит, отит и засягане на белите дробове с дихателни симптоми. 2
Диагностика Избраният метод е микроскопското откриване на ооцисти в изпражненията след модифицирано оцветяване на Ziehl-Neelsen. Съществуват и имунофлуоресцентни тестове и ELISA комплекти за откриване на антиген в изпражненията. Тъй като отделянето на ооцисти може да бъде периодично, трябва да бъдат тествани три различни проби, преди болестта да бъде изключена. Освен това диагнозата може да бъде поставена хистологично от тъканни проби, получени ендоскопски. При диференциалната диагноза трябва да се изключат (по-големите и непорозулирани) кисти на Cyclospora cayetanensis.
Терапия Понастоящем няма специфична терапия, която надеждно да унищожи паразитите. Следователно терапията обикновено е симптоматична чрез заместване на течности и електролити. При пациенти със СПИН подобряването на имунната система чрез високо активна антиретровирусна терапия (HAART) може да има положителен ефект върху заболяването. Нитазоксанидът (широкоспектърен антибиотик с антипаразитен ефект, одобрен само в САЩ за лечение на криптоспоридиоза при деца на възраст от 1 до 11 години) води до клинично подобрение. В допълнение, приложението на паромомицин се оказа частично ефективно в някои проучвания.
Превантивни и контролни мерки 1. Превантивни мерки Ооцистите са устойчиви на всички дезинфектанти, включително хлор. Нагряването им до над 60 ° C за поне 30 минути обаче безопасно ще ги убие. Застрашени лица, напр. Б. ХИВ-инфектираните хора трябва да бъдат информирани за пътя на заразяване: Препоръчва се повишено внимание при контакт със заразени хора и животни, пиене или поглъщане на замърсена чешмяна вода или вода от езера, реки, басейни. Потенциално замърсената питейна вода трябва да бъде преварена. Други начини за избягване на инфекцията са добрата санитарна хигиена (редовно измиване на ръцете след използване на тоалетната, контакт с памперси и канализация, градинска пръст и домашни любимци, както и преди приготвяне на храна и хранене). Когато приемате нови домашни любимци (вижте резервоара), особено кученца, трябва да се извърши ветеринарен преглед за криптоспоридия, ако е необходимо.
2. Мерки за пациенти и контакти Екскреторите на криптоспоридиални ооцисти са източник на фекално-орална инфекция. Трябва да бъдете посъветвани за ефективна хигиена на ръцете и трябва стриктно да избягвате басейни. В случай на настаняване в болница трябва да се гарантира отделна тоалетна. Заразените хора не трябва да бъдат настанявани при имуносупресирани пациенти. Съгласно раздел 34 (1) IfSG, деца под 6-годишна възраст, които имат или са заподозрени в инфекциозен гастроентерит, нямат право да посещават обществени заведения. Съгласно § 42 IfSG, хората, които са болни от инфекциозен гастроентерит или има съмнения за заболяване, нямат право да работят в хранителни заведения. Съгласно § 42 IfSG, тези лица може да не са активни в производството, обработката или търговията с определени храни (виж следния списък), ако са 3
Влезте в контакт с храна. Това се отнася и за служителите в кухните на ресторантите и други съоръжения със или за обществено хранене. Храна съгласно § 42 Абс. 1 IfSG са: ? Месо, птиче месо и продукти от тях ? Мляко и продукти на млечна основа ? Риби, раци или мекотели и продукти от тях? Яйчни продукти ? Бебешка храна ? Сладолед и полуготов сладолед ? Печени изделия с пълнеж или заливка, които не са напълно изпечени или са били загряти? Деликатеси, сурови зеленчуци и картофени салати, маринати, майонеза, други емулгирани сосове, дрожди
3. Мерки в случай на огнища Мерките са същите като тези, които обикновено се изискват при огнища на гастроентерит. За потвърждаване на диагнозата е необходимо незабавно лабораторно диагностично изясняване. Освен това трябва да се определят източниците на инфекция и възможните фактори на предаване, за да се предприемат ефективни мерки за предотвратяване на по-нататъшното разпространение възможно най-скоро. Отговорният здравен отдел трябва да бъде информиран незабавно.
Задължението за докладване на преки или косвени доказателства за Cryptosporidium parvum се съобщава поименно на здравния отдел в съответствие с раздел 7 (1) № 10 IfSG, при условие че посочва остра инфекция. Освен това здравният отдел може да провежда свои собствени разследвания в съответствие с раздел 25 (1) IfSG.
Определение на случая за здравни органи: Определението на случая за здравни органи, изготвено от RKI за инвазивни менингококови заболявания, може да се види в Интернет на адрес www.rki.de/INFEKT/IFSG/IFSG/FALLDEF.HTM Определенията на случая RKI са на разположение на здравните власти като брошура. Това може да се поръча безплатно, като се изпрати плик А4, франкиран и адресиран с 2,20 евро на следния адрес: Институт Робърт Кох, отдел по инфекциозна епидемиология, отдел за наблюдение, Seestr. 10, 13353 Берлин, ключова дума "дефиниции на случаи".
По-нататъшно задължение за докладване Съгласно раздел 6, параграф 1 № 2 IfSG, подозрението и заболяването за остър инфекциозен гастроентерит се докладват на здравния отдел без лабораторни диагностични доказателства и без епидемиологично потвърждение.
Специална диагностика и съвети: Национален референтен център за тропически инфекциозни патогени Институт за тропическа медицина Bernhard Nocht Bernhard-Nocht-Str. 74 20359 Хамбург Ръководител: проф. Д-р Б. Флейшер Тел .: 040. 4 28 18-401, факс: 040. 4 28 18–400 E-Mail: mailto: [имейл защитен]