PDF РЕЗЮМЕ НА ДОКТОРСКА ТЕЗА - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
1 МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ И ФАРМАЦИЯ В КРАЙОВА ФАКУЛТЕТ ПО МЕДИЦИНА ДОКТОРСКА ТЕЗА ОСНОВНО ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ ДЕЦА .
Описание
УНИВЕРСИТЕТ ПО МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ В КРАЙОВА МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ
ДОКТОРНА ТЕЗА ПЪРВИЧНО ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ ДЕЦА етиопатогенни, клинични и профилактични аспекти
Научен ръководител: проф. Унив. Д-р Думитру Булуча
Докторант Кармен Симона Кошовеану
СЪКРАЩЕНИЯ AAP - Американска академия по педиатрия AHA - Американска сърдечна асоциация ARSO - Румънска асоциация за изследване на затлъстяването ASO - Асоциация за изследване на затлъстяването НДНТ - Кафява мастна тъкан ИТМ - Индекс на телесна маса CA - Абдоминална обиколка CDC - Центрове за контрол и профилактика на заболяванията CNEPSS - Национален център за оценка и промоция на здравето COTF - Работна група за детското затлъстяване DEXA - Двуенергийна рентгенова абсорбциометрия EASO - Европейска асоциация за изследване на затлъстяването ECGO - Европейска група за затлъстяване в детска възраст FAT - Процент мастна тъкан FDA - Храна и Администрация по лекарствата HBSC - Здравно поведение при деца в училищна възраст IASO - Международна асоциация за изследване на затлъстяването IJPO - Международното списание за детско затлъстяване BMI - IOTF индекс на телесна маса - Международна работна група ISP - MCR4 Институт за обществено здраве - приемник 4 меланокортин NCHS - Национален център за здравна статистика NHANES - Национален здравен и хранителен преглед n Проучване на NHES - Национално изследване на здравните прегледи СЗО - Световна здравна организация PMB - Средна обиколка на ръката RA - Отскок на мастната тъкан - Висцерална мастна тъкан
ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ЗНАНИЯТА ………………………… 5
1. История и дефиниция на затлъстяването …………………………………………………… .6 1.1.
Основни моменти в историята на затлъстяването ……………………………… .6
2. Епидемиология на детското затлъстяване ……………………………………………… .13 2.1.
Световната ситуация с наднорменото тегло и затлъстяването при деца ………………… 13
Ситуацията в Европа с наднорменото тегло и детското затлъстяване ……………… 17
Положението в Румъния с наднорменото тегло и затлъстяването при деца …………… .21
3. Етиопатогенеза на детското затлъстяване ………………………………………………… 24 4. Критерии за идентифициране и оценка на детското затлъстяване ………………………. 36 4.1.
Анамнеза - идентифициране на деца с висок риск от затлъстяване ... 36
Класически, антропометрични методи (за оценка на затлъстяването) 38 .38
4.2.1. Индекс на теглото. ………………………………………………… 38 4.2.2. Индекс на телесна маса ……… . ………………………………… 39 4.2.3. Измерване на дебелината на кожните гънки 43 .43 4.2.4. Измерване на обиколката на корема и тазобедрената става .................. 45 4.2.5. Съотношение на обиколката на талията/обиколката на бедрата ………………… 45 4.3.
Усъвършенствани методи (за определяне на общото затлъстяване) ……………… .46
4.3.1. Биоелектричен импеданс …………………………………………… .46 4.3.2. Методи за изобразяване …………………………………………………… 47 4.3.3. Хидродензитометрия ………………………………………………… 47 5. Клинични прояви на детското затлъстяване ……………………………………… .48 6. Класификация и видове детско затлъстяване ……………………………………… .50
Епидемиологични и демографски данни …………………………………… .65
5.1.1. Преобладаване на наднормено тегло и затлъстяване в целевата популация ...................... 65 5.1.2. Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването в проучваната група ………… .65 5.1.3. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването по възрастови групи и пол ... .66 5.2.
Оценка на рисковите фактори за затлъстяването ……………………………… 71
Оценка на наднорменото тегло и затлъстяването ………………………………… .85
Изследване на клинични прояви …………………………………………… 92
Изследване на хранителни проучвания ………………………………… .94
Проучване за изследване на физически дейности …………………………… .112
Изследване на връзката между хранителното поведение и физическата активност ……… 119
Насърчаване на здравословен начин на живот при деца в предучилищна и училищна възраст ... 121
Оценка на хранителния статус в изследваната група след популяризиране на стил
ИНДЕКС СХЕМИ, ТАБЛИЦИ, ФИГУРИ ………………………… .174
КЛЮЧОВИ ДУМИ: затлъстяване, наднормено тегло, хранително поведение, физическа активност, дете.
ТЕКУЩО СЪСТОЯНИЕ НА ЗНАНИЯТА
3. ЕТИОПАТОГЕННОСТ НА ЗАТЪЛВАНЕТО НА ДЕТЕСТВОТО Затлъстяването е многофакторно заболяване, чието възникване включва множество взаимодействия между генетични, социални, поведенчески, психологически, метаболитни, клетъчни и молекулярни фактори (Cabalerro, 2005), които водят до промени в енергийния баланс (7, 8.21). В появата на затлъстяване участват: отделни фактори (генетични, нервни, психични, поведенчески, лекарствени, метаболитни, ендокринни; възраст) и фактори на околната среда. Екологичните фактори или факторите на околната среда (социално-икономически, културни, образователни и психологически) действат върху предразполагащото генетично поле, което определя поведението на индивида спрямо хранителните навици и физическата активност. Генетичните фактори влияят както върху приема на калории, така и върху загубата на енергия, а сложното им взаимодействие с околната среда влияе върху сложната система за поддържане на нормално телесно тегло. В сегашното мислене за затлъстяването всеки индивид е генерирал генетично както телесното тегло/мастната маса, така и физиологичните механизми, необходими за поддържането им според кодирането (Ryder
Семейна среда. Диетата на родителите влияе върху хранителните предпочитания на децата им и обратно. Юношеството е критичен период за развитие на затлъстяване чрез промяна на хранителното поведение (те стават независими, влиятелни, купуват сами храна). Семейното поведение се влияе от социално-икономически и културни фактори.
Детето. Въпреки че затлъстяването може да се появи на всяка възраст, има периоди на „затлъстяване“, свързани с развитието и ремоделирането на мастната тъкан: пренатално, ранно детство, пубертет и юношество (54).
Детската градина и училището играят съществена роля за формирането на поведение за здравословно хранене.
Обществото, общността могат да повлияят на поведението на индивида чрез намаляване на заседналия начин на живот с увеличаване на достъпа до физически дейности.
4. КРИТЕРИИ ЗА ИДЕНТИФИКАЦИЯ И ОЦЕНКА НА ЗАТЪЛВАНЕТО ПРИ ДЕЦА История: Възраст в началото на затлъстяването: „критични периоди“, уязвими към появата на затлъстяване са детството, ранното детство и юношеството. Ролята на задействащите фактори, Развитието на етапите на възрастта на детето, Събиране на семейството, Проучване на храната, Проучване на физическите дейности, Връзката между приема на храна - физическа активност/заседнал начин на живот - затлъстяване.
Класически, антропометрични методи (за оценка на затлъстяването): От раждането до 2-годишна възраст, за да се определи наднорменото тегло, е необходимо да се отчете текущото тегло до идеалното тегло за талията, възрастта и пола. Използват се карти на растежа: Тегло за възраст/пол/0-36 месеца, Дължина за възраст/пол/0-36 месеца, Тегло за дължина/пол/0-36 месеца (14.62). При деца на възраст над 2 години CDC и AAP препоръчват използването на BMI карти 2-20 години/възраст/пол, като скрининг за наднормено тегло и затлъстяване (14).
ИТМ е антропометричен показател
ИТМ не е диагностичен инструмент, а скринингов индикатор
ИТМ е специфичен за пола и възрастта
ИТМ е косвена мярка за телесните мазнини
Графиките на ИТМ илюстрират адипозитен отскок
Изчисляване и интерпретация на ИТМ: Стъпка 1: Точно получете измервания: тегло (G) и височина (T) Стъпка 2: Изберете подходяща карта на растеж: ИТМ 2-20 години/за момчета или момичета Стъпка 3: Определете ИТМ ИТМ = Текущо тегло (кг)/Височина2 (м2) или използване: EXCEL BMI (www.cdc.gov/healthyweight/BMI), CDC 2000 таблици, Epi Info 2000, програма SAS Стъпка 4: Индикация на ИТМ на картата на растежа Стъпка 5: Интерпретация на ИТМ
Стандартизиране на храненето при деца според процентите на ИТМ (CDC 2000, СЗО 2010) ХРАНЕНЕ