PDF Начин на живот за пациенти с рак на гърдата
Кратко описание
Изтеглете интервенция за начина на живот за пациенти с рак на гърдата. просто мода или лекарство, основано на доказателства.
Описание
Интервенция за начина на живот при пациенти с рак на гърдата - просто мода или медицина, основана на доказателства? Мартин Колбен Практика за ЖЕНСКО ЗДРАВЕ ЖЕНИ Gräfelfing www.frauenarzt-gräfelfing.de www.frauenarzt-gräfelfing.de
„Епидемиология за напреднали“ „Всяка 8-а - 10-та жена ще развие рак на гърдата през живота си“: Това твърдение се отнася за новородено! • Кумулативен риск от рак на гърдата: 8-10% • Абсолютен риск от заболяване - 55-годишна жена: 0,24% - 65-годишна жена: 0,28% Това означава: 2-3 от 1000 жени на възраст между 55 и 60 години ще развият рак на гърдата! www.frauenarzt-gräfelfing.de
Рискови фактори • Предракови заболявания (DCIS, LCIS) • Семейна тежест • BRCA1/2 мутации • Продължителна експозиция на естроген (ранна менархе, късна менопауза, хормонозаместителна терапия) • Нулипарност • Късна първа бременност (след 30-годишна възраст) • Диета (наднормено тегло!) • Консумация на никотин и алкохол www.frauenarzt-gräfelfing.de
Влияние върху риска от заболяване
Кумулативен риск/1000 жени
Възраст [години] NEJM 1997, JAMA 1997, JAMA 1998 www.frauenarzt-gräfelfing.de
Рак на гърдата - Влияние на диетата върху диетата с честота на заболяванията и рак на гърдата: Преглед на проспективните обсервационни проучвания. Karin B. Michels et al., Рак, 2007
Изследвани фактори: • Мазнини • Плодове и зеленчуци • Витамини • Антиоксиданти • Въглехидрати • Млечни продукти • Соя и изофлавони • Алкохол
Значителна връзка: • затлъстяване • наддаване на тегло • алкохол
Етиология на рака на гърдата и затлъстяването: Повече от 25% от всички случаи на рак на гърдата са резултат от затлъстяване и липса на упражнения A. McTiernan, онколог 2003 (оценка)
Риск: Затлъстяването води до значително увеличаване на случаите на рак на гърдата EHBCCG, J Natl Cancer Inst 2003
Прогноза: Пациентите с рак на гърдата с наднормено тегло имат по-висока честота на рецидиви и смъртност C.L. Rock et al., J Clin Oncol 2002 C.H. Kroenke, J Clin Oncol 2005
Симпозиум за рак на гърдата в Сан Антонио 13-17 декември 2006 г.
R.N. Chlebowski et al., J Natl Cancer Inst 2006 www.frauenarzt-gräfelfing.de
WINS проучване Няма значителни разлики между изследването и контролната група (в началото на проучването) по отношение на (данните като средни стойности): • Диета
(29,6% всяка от калориите като мазнини)
(72,7 или 72,6 кг) www.frauenarzt-gräfelfing.de
WINS проучване на диетично обучение: • Първоначално 8 сесии на всеки 2 седмици (продължителност около 1 час) • Последващи контакти на всеки 3 месеца (посещение или телефонно обаждане) • По желание месечни групови сесии Мониторинг на диетата: • Ежедневно документиране на количеството добавени мазнини www.frauenarzt-graefelfing .de
Преживяемост без рецидиви: HR 0.79 (95% CI = 0.62 - 1.00) Цялостна преживяемост: HR 0.78 (95% CI = 0.59 - 1.03)
Рак на гърдата и адювантна терапия WINS Trial
ATAC - Пробен Хендерсън - Пробен Анастрозол vs. Там Калифорния срещу CA + T
95% CI = 0,62-1,00 95% CI = 0,78-0,97
95% CI = 0,59-0,86 HR 0,91 (ER +) 95% CI = 0,78-1,07
R.N. Chlebowski et al., J Natl Cancer Inst 2006 A. Howell et al., Lancet 2005 I.C. Henderson et al., J Clin Oncol 2003 www.frauenarzt-gräfelfing.de
„Пациентът неохотно се доверява на лекаря, който го прави безболезнен и евтин. Никога не оставяйте стария принцип да ръждясва: той трябва а) да боли, б) да струва нещо. ”Ойген Рот
Проучване WHEL (Проучване на здравословното хранене и живот на жените) Pierce et al., JAMA 2007 Проспективно рандомизирано проучване, n = 3088 Проучвателна група: Телефонни съвети за курсове за готвене Mailings („бюлетин“) Контролна група: Изпращане на информация с информация за здравословното хранене Резултат:
няма значителна разлика в честотата на рецидиви
няма интензивно обучение за диета, няма намаляване на теглото www.frauenarzt-gräfelfing.de
Рак на гърдата, хранене и спорт - механизми на действие Диета и упражнения с ниско съдържание на мазнини и фибри намаляват серумните концентрации на инсулин, IGF-1 и естрадиол A.J. Barnard et al., Nutr Cancer 2006
Лептинът (произведен в мастна тъкан) активира MAP киназа и метаболитни пътища на NF-κB → резистентност към апоптоза P. Rouet-Benzineb et al., J Biol Chem 2004