Бъбречен инфаркт

Бъбречен инфаркт представлява исхемичната некроза на бъбречния паренхим, произведена от запушване на артериален клон, причинено от тромб или ембол. Нарушаването на кръвния поток може да засегне част или целия бъбрек, в зависимост от местоположението на запушването. (15)

Основният източник на артериални емболии е предсърдието и лявата камера. Артериалната тромбоза има за субстрат заболяване на съдовете, като напреднала атеросклероза на бъбречната артерия или остър васкулит от нодуларен полиартериит. Concidering причини причинявайки инфаркт, най-засегнатите хора са възрастните хора, тъй като те имат по-често признати заболявания като рискови фактори при производството на емболи или тромбоза. (1, 2, 10)

Относно клиничната картина, могат да се появят астения и болка, локализирани в гръбначните ъгли, в хълбоците или в корема, придружени или не от хематурия, но обикновено при големи инфаркти. Внезапната поява на странична болка, придружена от гадене, повръщане и повишена лактат дехидрогеназа и трансаминази при пациент с предсърдно мъждене или други атопични рискови фактори изисква разглеждане на бъбречен инфаркт като потенциална диагноза. Ранното откриване и лечение биха осигурили бързо и ефективно възстановяване, но поради неговите слаби симптоми и неспецифичност е лесно да се пренебрегне диагнозата, като случаите на бъбречен инфаркт се откриват доста рядко. (1, 2, 10)

причини

Клинични проявления

Обикновено малките инфаркти са безсимптомни и могат да бъдат открити случайно, обикновено в стадия на фиброза, чрез образни изследвания. Поради факта, че клиничната картина е лоша и неспецифична, диагнозата се поставя късно дори при симптоматични инфаркти. (2. 3)

Когато исхемичната област се разтегне, те могат да се появят хематурия и болка остра в хълбоците, лумбална болка или болка в гърдите. По-рядко симптомите могат да включват гадене, повръщане или повишена температура и олигурия или дори анурия в изключителни случаи. Друга проява на бъбречен инфаркт е повишаване на кръвното налягане, поради освобождаването на ренин, поради намалена бъбречна инфузия. Нивата на кръвното налягане започват да падат след първата седмица след инфаркт, освен когато е известно, че пациентът има високо кръвно налягане. (2, 3, 5, 6)

Диференциална диагноза прави се с всяка друга патология, която причинява коремна или лумбална болка:

• пиелонефрит - при който преобладават локални и общи възпалителни признаци; когато треска и левкоцитоза присъстват в контекста на бъбречен инфаркт, диагнозата може лесно да бъде объркана;
• нефролитиаза - където болката има внезапно начало и е придружена от хематурия;
• бъбречен карцином - трябва да се има предвид, особено когато има макроскопска хематурия;
• гастрит - може да се подозира при пациенти, които имат гадене и повръщане;
• остър холецистит. (6, 10)

Диагностични методи

Лабораторните тестове могат да покажат повишена лактат дехидрогеназа (LDH), С-реактивен протеин, креатинин или креатинин киназа и левкоцитоза. Обобщенията на урината могат да разкрият макро или микроскопична хематурия и протеинурия, но те не се срещат във всички случаи. (3, 5, 10)

Сред методите за изобразяване спиралната КТ е разследването на избор за диагностициране на причината за остра болка във фланговете, придружена или не от хематурия. Той е ефективен при диагностициране на камъни в бъбреците или патологии, по-чести от бъбречния инфаркт и с които трябва да се направи диференциална диагноза. Ако това разследване не постави диагнозата, Контрастна КТ и ангиографията са полезни за визуализиране на бъбречния паренхим и кръвоносните съдове и за откриване на възможна зона на инфаркт и мястото на запушване. (1, 2, 5)

Доплер ултразвук може да се използва и за наблюдение на бъбречния кръвоток. Ако е засегнат целият бъбрек, тогава ще се забележи липсата на инфузия и когато е засегнат само един артериален клон, се различава неравномерно разпределение на потока. Старите инфаркти се наблюдават при ултразвук като хиперехогенни белези. Ултрасонографията обаче няма висока диагностична чувствителност. (1, 3)

Анатомопатологични аспекти

Лечение

В случай на малък инфаркт, лечението не е необходимо, а само причината за изследваната обструкция и приложението на антикоагуланти, ако основното заболяване има показания за това лечение.

Ако мястото на запушването е на нивото на бъбречната артерия и засяга целия бъбрек, можете да опитате да го реперфузирате, но обикновено резултатите не са задоволителни, особено когато времето на исхемия е дълго. Реперфузия на бъбреците трябва да се случи приблизително 90 минути след инфаркта, което е трудно да се постигне поради затруднения в диагностиката. Следователно, при липса на други бъбречни заболявания, като риск от бъбречна недостатъчност или съществуване на единичен бъбрек, лечението обикновено е консервативен и включва аналгетици, хепаринизация и връщане към нормалните стойности на кръвното налягане. (1, 2, 5, 7)

Оптималното лечение за тромбоемболичен или тромботичен бъбречен инфаркт все още не е известно поради малкия брой проведени проучвания. Един от използваните терапевтични методи е антикоагулация, започвайки с хепарин i. v. и след това продължавайки с перорален варфарин, с наблюдение на INR (между 2-3 или до 3, 5 в зависимост от причинителя). (2, 7, 10)

За понижаване на кръвното налягане могат да се използват инхибитори на конверсионния ензим или антагонисти на ангиотензиновите рецептори. Ако хипертонията продължава, възможно е да се премине към хирургично лечение на оклузията или нефректомия. Може да се използва ендоваскуларна терапия, включително тромболиза, тромбектомия, ангиопластика със или без стентиране, но само когато пациентът не е имал дълъг период на бъбречна исхемия. За по-голямата част от пациентите лечението е антикоагуланти, тъй като те обикновено са индикация за лечение на заболяването, причинило сърдечния удар. (2, 5, 7)

прогноза

Неразглеждането на бъбречен инфаркт при пациенти с коремна или лумбална болка води до забавяне или дори неуспех при диагностициране и инсталиране на лечение, което допълнително води до възможна загуба на бъбречна функция с развитие на сърдечно-съдови усложнения. Установяването на диагноза става много по-сложно, когато пациентът свързва съпътстващи тромбоемболични явления, като мезентериална исхемия или инфаркт на далака, което не е необичайно при тези с рискови фактори. (2, 4, 6)

Ако диагнозата е поставена, трябва да се открие причината за инфузионния дефект. В зависимост от това продължителността и видът на лечението се определят от степента на засегнатия паренхим и възможните усложнения. Също така е важно да се предотврати повторната поява на тромбоемболични явления, като се лекува основното заболяване и се намалят рисковите фактори (като например отказване от тютюнопушенето). (2, 5, 6)

• Перинефретичен и бъбречен абсцес
• Диабет insipidus
• Синдром на Алпорт - наследствен нефрит
• Бъбречен абсцес
• гломерулонефрит
• Остра бъбречна недостатъчност - ИРА
• Хронична бъбречна недостатъчност - ХБН
• Камъни в бъбреците
• Поликистозни бъбреци
• Нефротичен синдром
• Ненормална миризма на урина
• Бърза храна и бъбречна дисфункция - има връзка?
• Бъбреците

Ако доскоро беше известно, че замърсяването на въздуха има отрицателно въздействие върху сърцето и белите дробове.

В контекста, в който маратоните стават все по-популярни, резултатите от проведено скорошно проучване .

Преди да изпитат симптомите на бъбречно заболяване, повечето хора губят 80-90% от бъбречната функция.

---