PDF Какво трябва да бъде заменено при диабет тип 1 Лечение на захарен диабет тип 1 от гледна точка на
Кратко описание
Изтеглете Какво трябва да замените при диабет тип 1? Лечение на захарен диабет тип 1 от гледна точка на диабетолога. Инсули.
Описание
2-ри симпозиум по хранене: Клинично хранене, 25 април, Университетска болница в Цюрих
Какво трябва да замените при диабет тип 1?
Лечение на захарен диабет тип 1 от гледна точка на диабетолога
Клиника по ендокринология, диабет и клинично хранене на Роджър Леман
Инсулинова секреция в бета-клетката
Нормално освобождаване на кръвна захар и инсулин
Глюкокиназа = глюкозен сензор
Кръвна захар: на гладно: 3,3 - 5,6 mM, след хранене
7.0 mM Gloyn AL et al. NEJM 2004, 350: 1838-49
Терапевтични стратегии за захарен диабет тип 1 •
Съдбата на пациентите с диабет тип 1: Преди 1921 г.
Важни етапи в терапията на диабета ... 1921
Леонард Томпсън (1905-32): Диабет от 1999 г. Тегло на 11 януари 1921: 29,5 кг (на 14 години), малко преди кома, 1-ва инжекция на инсулин
Намаляване на увреждането на диабета: 40-75%
Проучване за контрол на диабета и усложнения (DCCT) N = 1422 пациенти с диабет тип 1, лекувани между 1983 и 1993 г. (средна възраст и проследяване: 27 и 6,5 години)
Средна захар: 11,8 mmol/l
2% средна захар: 8,6 mmol/l
0 лазерна прогресия на увреждане на ретината 1 терапия
Малко протеин Много протеин в урината2 в урината2
Академична година 1. Изследователска група на DCCT. Офталмология. 1995; 102: 647; 2. Изследователска група на DCCT. Бъбрек Int. 1995; 47: 1703; 3. Изследователска група на DCCT. Ann Intern Med.1995; 122: 561
N Engl J Med 1993; 329: 977-86
Представяне на казус/кратко изпълнение
Г-жа С., * 1941 (43 години) 3 април 1984 г. • Описание на проблема: • Жажда, полиурия за 3 месеца • Отслабване с 4 кг
• 43 години, 162 см, 58 кг, BP 128/84 импулс 72/мин, афебрилен • Лаборатория: HbA1c 10,4% • FA: отрицателен
• Каква е вашата диагноза? Lantus® Levemir®
Макс.диабет тип 2 CALP 10
Постнатална DM KIR.6.2, SUR1
GCK, HNF1 HNF1 , HNF4 , PDX1, NeuroD
Захарен диабет тип 1 Какви са следващите стъпки?
TCF7L2 KLF11, PPAR- PPARγ ENPP1 Митохондриален диабет KLF11? тРНК (3243: MIDD)
Захарен диабет тип 1: 50%
Моногенни форми на диабет ……… .Полигенен диабет
Новооткрит диабет тип 1
Новооткрит диабет тип 1 • Хранителни съвети
• Изчисляване на нуждите от инсулин • Фиксиране на количеството въглехидрати - напр. 50-60 g въглехидрати с всяко от 3 хранения
- Без знания за храненето и без знание за количеството въглехидрати не е възможен разумен контрол на кръвната захар - Колко въглехидрати съдържат х g тестени изделия, хляб, ябълка.
• Съвет за диабет - Без подробни познания за диабета също не е възможен добър контрол на кръвната захар - Учене: колко инсулин за 10 g въглехидрати - С колко mM 1 E бързодействащ инсулин понижава кръвната захар? - Каква е точната базална нужда от инсулин?
Изчисляване на инсулиновите и основните инсулинови нужди при захарен диабет тип 1 • Инсулинови нужди (без ендогенен инсулин) - Няма инсулинова резистентност (диабет тип 1) 0,6-0,7-0,8 U на кг телесно тегло (72 kg: 50 U)
• Новооткрити: Започнете с 0,5 U = 36 U - ½ основен инсулин (18 U) - ½ болусен инсулин (18 U) ≈ 180 g KH = 720 kcal • Хранене с инсулин
Първоначален инсулинов режим килограми
Въглехидратен фактор (10 g въглехидрати: x Е инсулин)
Корекция на инсулина дневно (1 E понижава х mM)
Коригиращ инсулин през нощта ((1 E понижава х mM)
Закуска (краткодействащ инсулин)
Обяд (инсулин с кратко действие)
Вечеря (инсулин с кратко действие)
Почивка в леглото (дългодействащ инсулин)
Почивка в леглото (инсулин с кратко действие)
Вечеря (дългодействащ инсулин)
Експерт по болус: базален, хранителен и корекционен инсулин
Обяд (дългодействащ инсулин)
- 1 E понижава кръвната захар с 2 mM през деня и - 1 E намалява кръвната захар с 3-4 mM през нощта
Закуска (дългодействащ инсулин)
135 Тип 1 с HbA1c 6,7% BZ 8,1 mmol/l
Правила, които се програмират директно в помпата: За 10 g въглехидрати: x E инсулин Целеви диапазон: 6-8 mM, BG> 8 mM, 1 E понижава BG с x mM
Продължителност на действие Аналогово: 3-5 часа в зависимост от дозата Честа хипогликемия: Намаляване на по-високия% брой (основа) Чести пикове на кръвната захар: Повишаване на по-ниския% брой (болус)
Резюме • 1960-те: първи прототипи
• 70-те/80-те: Великобритания е много активна; много доставчици, но недостатъци в качеството и безопасността, помпената терапия се счита за опасна; Доставчиците изчезват • В средата на 80-те, първите висококачествени продукти от Disetronic и Medtronic на пазара • 90-те: Бърз растеж, силно приемане, 2 доставчика: Disetronic и Minimed • От 2000 г. насам навлизат нови доставчици от САЩ и Далечния изток;
Установяване на терапия с инсулинова помпа в западните страни
Колко пациенти със захарен диабет тип 1 имат инсулинова помпа?
Днес: 10% до 20% от пациентите с диабет тип 1 използват помпа USZ:> 50% от пациентите с диабет тип 1 имат помпа, Insulin Pump Therapy и CGM, 2009, Oxford Diabetes Library & Medtronic Data On File, 2009)
Индикации Какво би било индикация за помпа за вас (като T1D)?
Често хипогликемия Зора феномен Желание за помпена терапия Бременност Инсулинова терапия при малки деца Часова зона бункер/мениджър
Противопоказания • Няма адекватен контрол на кръвната захар • Няма познания за метаболитни нарушения • Няма адекватни действия в случай на колебания на кръвната захар • Няма желание за по-продължително обучение
Какво могат да направят инсулиновите помпи, което не може да се постигне с основната болусна система?
Циркадни колебания в базалната инсулинова нужда
Адреналин норепинефрин кортизол
0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00 Кръвни нива на противоположни хормони
Досега: Трудно възпроизвеждане с дългодействащ инсулин
Ежедневни колебания в абсорбцията на инсулин
Почасово програмиране на скоростта на доставяне на инсулин [IU/h]
Ниво на инсулин/физиологична инсулинова нужда
Колебания в абсорбцията на инсулин [%]
Базална инсулинова нужда - биоритъм на инсулинова чувствителност
Базова скорост на изпомпване и физиологична нужда от инсулин
11,1 mM (200 mg/dl) 8,8 - 11,1 mM (161-199 mg/dl