PDF Какво може да яде диабетикът от М
Кратко описание
1 семинар Нови препоръки за хранене, основани на доказателства, какво може да яде диабетикът от M. Toeller 2005, Stu.
Описание
Семинар Нови хранителни препоръки, основани на доказателства
Какво може да яде диабетикът ви
Инициатива за напреднало обучение на MMW: Диабетология за общопрактикуващия лекар Редовен специален раздел на MMW напредък в медицината Издател: Специализирана комисия по диабет в Бавария - Регионална асоциация на Германското общество за диабет, проф. Петер Ботерман (1-ви председател), Август-Маке-Вег 8 D-81477 Мюнхен
От M. Toeller 2005, Групата за изследване на диабета и храненето към Европейското общество по диабет публикува нови хранителни препоръки за диабетици. Какво се е променило? Какъв процент дневният енергиен прием трябва да се състои от въглехидрати, мазнини и протеини? Може ли вашият диабетик също да изпие чаша вино? Препоръчват ли се добавки и функционални храни? В следващата статия експертът по хранене Dr. Подробна информация за Toeller.
Загубата на тегло може да намали сърдечните рискови фактори. Тези препоръки за хранителна терапия при диабетици със затлъстяване тип 2 също са залегнали в основаните на факти насоки на Германското общество за затлъстяване за терапия на затлъстяването [4]. - Диабетиците с наднормено тегло трябва да намалят енергийния си прием и да увеличат консумацията на енергия. Целевият диапазон е ИТМ от 18,5–24,9 kg/m². - След загуба на тегло постоянството на теглото е основната цел. - Хората, които не успяват да отслабнат, трябва да бъдат мотивирани да предприемат мерки за предотвратяване на по-нататъшно наддаване.
Д-р мед. Monika Toeller Немски център за диабет в Heinrich-Heine-Univ. Дюселдорф, Център за изследване на диабета в Лайбниц - Изследванията показват повишена смъртност при диабетици, чийто индекс на BodyMass (ИТМ) е над 25 kg/m². Хората с наднормено тегло показват намалена инсулинова чувствителност и увреждане на множество метаболитни стойности [4, 5]. Дори умерената загуба на тегло подобрява инсулиновата чувствителност и глюкозния толеранс и понижава серумните липиди и кръвното налягане. При диабетици с наднормено тегло е доказано подобрение в продължителността на живота, ако те намалят теглото си [10].
Стратегиите за отслабване са основна терапевтична мярка за диабетици тип 2. Диабетиците с висок дял интраабдоминални мазнини имат особено повишен риск от инсулинова резистентност, придружаваща дислипидемия, високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания (силно повишен риск при мъжете с обиколка на талията> 102 cm, при жените> 88 cm). С този човек-
Актуализация на MMW Мед. № 17/2006 (148-та година)
Снимка: Ripp/Мавриций изображения
Загубата на тегло е от голяма полза за затлъстелите диабетици
Редактор: Dr. мед. Мириам Фриске (координация); Професор доктор. Л. Шааф (научен ръководител); Професор доктор. П. Ботерман; Професор доктор. М. Хаслбек; всички Мюнхен.
Съветите за избягване на високоенергийни храни с високо съдържание на наситени мазнини и свободни захари ще помогнат за отслабването.
Препоръката за подходящо количество въглехидрати при захарен диабет се извлича от добре обоснованите ограничения за приема на мазнини и протеини. Горната граница за мазнините е 35% от енергията, а тази за протеините е 20%. Това оставя 45% за въглехидратите, с по-ниско съдържание на мазнини (30%) и протеини (10%), 60% от дневната енергия като въглехидрати. Мета-анализът на Garg [8] показва, че този прием на въглехидрати се понася добре от диабетиците. С количества въглехидрати в горната граница, храненето на диабетик не трябва да изглежда толкова оскъдно! Предпочитат се храни с високо съдържание на фибри и/или с нисък гликемичен индекс [3, 6]. Това важи особено за пациенти с хипертриглицеридемия. Тъй като диабетиците в Германия обикновено се хранят с диета с високо съдържание на мазнини и относително ниско съдържание на въглехидрати, рядко съществува риск от прекомерно количество въглехидрати [8]. Трябва обаче да се отбележи, че ограничението на въглехидратите при диабетици до по-малко от 45% от енергията не е научно обосновано-
Диетите с високо съдържание на фибри са свързани с по-ниски нива на глюкоза в кръвта и HbA1c в сравнение с диети с ниско съдържание на фибри. Свързва се с намален брой хипогликемични събития при хора, лекувани с инсулин. При диабетици тип 2 се наблюдава значително намаляване на нивата на инсулин след хранене [3, 5]. Особено благоприятни ефекти са демонстрирани за количество фибри> 40 g/ден, като половината от фибрите се поемат като водоразтворими фибри (в храни, съдържащи пектин като ябълки, зеле)-
бяха отнети. Няколко проучвания също показват положителни ефекти върху серумните липиди и инсулиновата чувствителност.
Гликемичен индекс Неотдавна публикуван мета-анализ от Brand-Miller и колеги [1] демонстрира по-дългосрочно подобряване на контрола на кръвната захар при диабетици (средно намаляване на HbA 1c с 0,43 процентни пункта) при диета с нисък гликемичен индекс (GI) в сравнение с тарифа с
висок екв. Този ефект е в допълнение към други диетични интервенции като Б. може да се докаже повишен прием на фибри или загуба на тегло чрез намаляване на енергията. Последните проучвания също показват намаляване на LDL холестерола и увеличаване на използването на глюкоза при диабетици тип 2 за диета, която включва храни с нисък GI. Трябва да се отбележи обаче, че някои храни могат да имат нисък ГИ, но все пак напр. Б. ге-
Диетични препоръки за лечение на захарен диабет 2005: Какво ново? _ Постоянната полза от ограничаването на протеина до 0,8 g/kg телесно тегло
на ден се използва само за диабетици тип 1 с макроалбуминурия, но не и за диабетици тип 2. _ Необходимостта от ограничаване на наситените мазнини и трансмазнините има
допълнително закалени. Ползата от мононенаситените мазнини до 20% от енергията е ясно доказана, при условие че общото количество мазнини не надвишава препоръчаната горна граница от 35% от дневната енергия. Препоръчваме да ядете мазни морски риби (2 до 3 пъти седмично) и растителни източници на омега-3 мастни киселини. _ Няма научна обосновка за диета с такава
ниско съдържание на въглехидрати (по-малко от 45% от енергията). _ Количеството фибри в идеалния случай е> 40 g на ден (приблизително 20 g/1000 Kcal,
наполовина под формата на разтворими фибри, които се намират в изобилие в пресни плодове и зеленчуци). _ Храните с нисък гликемичен индекс, богати на въглехидрати, са едно
подходящ избор, при условие че другите характеристики на храната са подходящи. _ Захароза плюс други свободни захари (мед, захарен сироп) се смята за не повече от
Съставят 10% от енергията. _ Антиоксиданти, витамини и минерали от естествено срещащи се
Храната се препоръчва. _ Горната граница на приемлива консумация на алкохол е по-ниска от тази в
предишни препоръки. Изследване на литература според дефинирани термини за търсене в съответните бази данни
_ Оценка на наличната международна литература съгласно класовете доказателства SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) и клинична оценка от експерти (практически и научни диабетолози, клиницисти, лекари, диетолози, диетолози, съветници по диабет) на групата за изследване на диабета и храненето (DNSG) на Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD).
_ Класификация на хранителните препоръки според нивата на доказателства A, B и C. _ Координация на хранителните насоки с всички членове на Европейската изследователска група за диабет и хранене на Европейското общество по диабет, със Съвета на директорите и Комитета по хранене на Германското общество за диабет борда на Германското дружество за затлъстяване, борда на Германското дружество по хранителна медицина и борда на Германското дружество за хранене.
Актуализация на MMW Мед. № 17/2006 (148-та година)
съдържат наситени мазнини или свободни захари и поради това не се препоръчват. Следователно, всички качества на храната трябва да бъдат взети под внимание, преди тя да се счита за препоръчителна за диабетици [5, 15, 16]. Гликемичният индекс описва ефективността на кръвната захар на храни, съдържащи въглехидрати. Определя се като площта на кръвната глюкоза под кривата (за диабет в продължение на три часа), която следва увеличението след поглъщане на 50 g налични въглехидрати.
За справка се използва 50 g глюкоза с гликемичен индекс 100. Например GI от 71, трапезна захар от 58, нискомаслено мляко от 32 и леща от 29.
Захар Има достатъчно научни доказателства за повечето диабетици да имат умерен прием на трапезна захар и други свободни захари. Свободните захари се определят като всички моно- и дизахариди, освободени от производителя, Koch или Ver-
добавят се потребителски храни, плюс захарите, които естествено z. Б. се срещат в мед или захарен сироп. Горната граница на препоръката за захар (не повече от 10% от дневния енергиен прием) е изведена от препоръките на СЗО за общото население.
Диетични мазнини Повечето препоръки за прием на мазнини при диабетици се основават на проучвания при недиабетици. Като разграничение между диабет тип 2-
Прием на мазнини Максимум 35% от дневното количество енергия (при 2000 kcal/ден не повече от 75 g мазнини, при 1500 kcal/ден не повече от 55 g мазнини) При хора с наднормено тегло приемът на мазнини под 30% от енергията може да улесни загубата на тегло. V малка филия месна питка (80 g) съдържа 22 g мазнини (7 g наситени мастни киселини), 1 филия салам (20 g) съдържа 7 g мазнини (3 g наситени мастни киселини), 1 средна лъжичка моцарела (125 g) осигурява 20 g мазнини ( 9 g наситени мастни киселини). _ Наситените и транс-мазнините заедно са под 10% от енергията. Кокосовата мазнина/мазнината, както и мазнините наденица, мазнина сирене и мазни сладкиши съдържат z. Б. много наситени мазнини.
Актуализация на MMW Мед. № 17/2006 (148-та година)
Затова предпочитайте продукти с по-ниско съдържание на мазнини. В много готови продукти транс-мазнините се крият зад етикета „хидрогенирани или хидрогенирани мазнини и масла“. Те не се препоръчват. _ Маслата с мононенаситени мастни киселини са особено евтини източници на мазнини. Те се намират в изобилие в рапицата и зехтина. _ Омега-3 мастните киселини имат съдови защитни свойства. Вземете под внимание рибата (напр. Херинга, сьомга, скумрия) и растителните източници като рапично масло и ядки два до три пъти седмично.
Протеин 10–20% от общата енергия (при 2000 kcal приблизително 50 до максимум 100 g протеин/ден, при 1500 kcal приблизително 38 до максимум 75 g протеин/ден). Б. хляб, тестени изделия, картофи; животински източници са напр. Б. месо, сирене, мляко. 1 малък свински шницел (120 g) съдържа 27 g протеин, 1 колбас Frankfurter (100 g) съдържа 12 g протеин, дебел парче овче сирене (100 g) съдържа 17 g протеин, 1 чаша кефир или мътеница съдържа 9 g протеин.
Алкохол Консумирайте само умерено: не повече от 20 g на ден за мъже и не повече от 10 g алкохол на ден за жени 1 бутилка (0,5 литра) бира или 1 литър вино вече съдържат 20 g алкохол; това е горната граница за мъжете; половината се отнася за жените.
Витамини и минерали Препоръчват се храни, които естествено съдържат много витамини, напр. Б. пресни плодове, зеленчуци, пълнозърнест хляб, риба, нискомаслено мляко. Използвайте готварска сол пестеливо, вместо това предпочитайте да подправяте с пресни билки.
Добавки и функционални храни Няма нужда от специални храни за диабетици. Няма научна обосновка за препоръчване на добавки или функционални храни за диабет.
Ако обаче нивото на кръвната глюкоза се основава на произволно зададени граници за нивото на кръвната глюкоза, има смисъл да се вземат предвид резултатите от последното за хранителните препоръки на диабетици тип 2 в случай на пациенти със затлъстяване и/или допълнителни характеристики на метаболитен синдром. Поради риска от наддаване на тегло поради прекомерен прием на мазнини, общото количество мазнини трябва да бъде ограничено до максимум 35% от енергията. По-високият прием на мазнини може да има неблагоприятни ефекти върху инсулиновата чувствителност, независимо от вида на хранителните мазнини. Ясно е, че заместването на наситените мастни киселини с ненаситени
Мастни киселини (с изключение на транс-мазнините) или храни, които съдържат въглехидрати и фибри, които понижават LDL холестерола.
Полезно: мононенаситени и полиненаситени мастни киселини Наситените мастни киселини и транс-мастните киселини (образувани по време на хидрогенирането или втвърдяването на мазнини и масла и повишават LDL холестерола в същата степен като наситените мастни киселини) водят до увеличаване на постпрандиалната инсулинемия при диабетици с наднормено тегло тип 2 . Наситените мазнини също са значително свързани с появата на нови събития на коронарна болест на сърцето. Заместването от
Важни предметни области на структурирано хранително обучение за диабет тип 2 Цели на лечение Препоръки относно телесното тегло _ Индекс на телесна маса _ Обиколка на талията _ Възможности за намаляване на енергията/нискоенергийни храни Препоръки относно приема на въглехидрати _ Място на въглехидратите в хранителната пирамида _ Избор на въглехидрати _ Разпределение на въглехидрати _ Ако е необходимо Въглехидрати и перорални антидиабетни средства _ Ако е необходимо Въглехидратни порции (BE/KE) и инсулинова терапия (конвенционална или засилена) _ Бързо ефективни въглехидрати при хипогликемия Препоръки за прием на фибри Отлични доставчици на фибри Препоръки за гликемичния индекс (GI) Здравословен суап: вместо висок GI, препоръки с нисък GI за захар на масата _ Съдържание на захар в храните _ Препоръки за безенергийни подсладители към хранителни мазнини _ Ако е необходимо различни мастни киселини и хранителен холестерол в
Актуализация на MMW Мед. № 17/2006 (148-та година)
Храна _ Евтини мазнини и масла _ Здравословен суап: вместо с високо съдържание на мазнини
Продукти с ниско съдържание на мазнини _ Методи за приготвяне с ниско съдържание на мазнини
Препоръки относно съдържанието на протеини в различни храни Препоръки относно приема на течности Безенергийни или нискоенергийни напитки Препоръки относно алкохола _ Съдържание на алкохол в алкохолните напитки _ Съвети за работа с алкохол (напр. Избягване на хипогликемия по време на лечение с инсулин) Препоръки относно витамини и минерали _ Храни, богати на витамини _ Пестеливо използване Трапезна сол Съвети за пазаруване _ (четене на етикети и) съвети за ежедневно планиране на меню (рецепти) _ Ако е необходимо Хранене при болни, упражнения или на почивка Полезни неща _ Таблици с хранителна стойност _ Ако е необходимо Маси за въглехидрати _ Самопроверка (телесни везни, рулетка за определяне на обиколката на талията, самоконтрол на кръвната захар)