PDF безплатно изтегляне
65 Основен изпитващ: Джулия Куиде Мартинистрасе Хамбург Телефон: +49 (40) Факс: +49 (40) Съгласявам се семейният ми лекар (име, адрес) да бъде информиран за моето участие в проучването: да/не 6. Всички мои въпроси получих адекватен отговор: да/не 7. Получих копия от информацията и декларация за съгласие: да/не Име на пациента Място, дата Подпис (с печатни букви) Име на информиращото лице Място, дата Подпис (с печатни букви) Версия 1 на страницата 3 от 3
66 Приложение 2 Формуляр за доклад за случая Тема №:///////////Оценка на изходното ниво 19/06/2016 Приложение 2: Формуляр за доклад за случая Форма за доклад на случая Заглавие на изследването: Ефективност на структурираните индивидуализирани хранителни съвети за устойчиво подобряване на хранителното поведение и Намаляване на консумацията на сол при юноши и млади хора след преживяване на K Подобрено хранене в AYAs с намаляване на приема на натрий Проучване INAYA2 - 1 -
67 Предмет №:///////-///Базова оценка 19/06/2016 T1 - Базова оценка (седмица 0) Ден на посещение: /_/_/////////// _/_/_/1. Социално-икономически данни Семейно положение: самотно женен, разведен в партньорство Деца: Каква е вашата най-висока образователна квалификация? Квалификация за средно училище (Volks-) Realschule Квалификация за технически колеж или университет Вход за квалификация Технически колеж или университет Работите ли? Да Вид дейност Не 2. Диагнози (включително времето на първоначалната диагноза, всички диагнози и терапии) 3. Странични заболявания
68 Предмет №://////////// Базова оценка 19/06/Антропометрия - Базова височина (м): Тегло (кг): ИТМ: Талия-тазобедрено съотношение: обиколка на талията (в най-високата точка d. Гребен на Iliac, cm): обиколка на талията (инч над пъпа, cm): обиколка на тазобедрената става (най-широка точка, cm): WHR: 5-то ниво на тегло - промяна на изходното тегло през последната година: да не наддаване на тегло в загуба на тегло в kg или% през последната година: ако да, имаше евентуално причина? Колко опита за отслабване сте направили през последната година? няма 1-2 няколко Участвали ли сте в програми за отслабване? да не Ако да, w Имали ли сте вече хранителни съвети? да не Ако да, от коя професионална група е извършен този ИБ? Диетолози Диетолози/Диетолози Лекари n/a
69 Тема №:////////// Базова оценка 19/06/Циркулация - изходно кръвно налягане systolic.diastole mmhg Пулс: bpm 7. Функционално състояние - Взета кръвна проба? да не необичайни лабораторни параметри? да не Резултати от записването на биохимични параметри: биохимичен параметър съдържание на натрий (mmol/l) в урината стойност съдържание на натрий (mmol/24h) креатинин (g/24h) креатинин (g/l) алдостерон в урината (μg/d) алдостерон (ng/l ) Натрий (mmol/l) Магнезий (mmol/l) Калций (mmol/l) Калий (mmol/l) Креатинин (mg/dl) Трансаминази: ASAT (U/l) ALAT (U/l) Липидни стойности: Общ холестерол (mg/dl) LDL холестерол (mg/dl) HDL холестерол (mg/dl) Триглицериди (mg/dl) C-реактивен протеин (CrP) - 4 -
70 Предмет №:///////-///Изходно оценяване 19/06/2016 HbA1c (%) 8. Лекарства - изходно ниво Редовно ли приемате лекарства? да не 1. противовъзпалителна терапия 2. антибиотици да не обяснение OOOO 3. лекарства за понижаване на холестерола: статини като аторвастатин (напр. Sortiss), симвастатин (напр. Zocor), ловастатин (напр. Mevinacor), правастатин (напр. Pravasin) или флувастатин (напр. Locol) Инхибитор на абсорбцията на холестерол езетимиб (езетрол) анионообменник холестирамин (Quantalan) римонабант (Acomplia) OO 4-та терапия на диабета сулфонилурейни производни като глибенкламид (zbeuglucon N) глимепирид (напр. Амарил) (бигуаниди) глаукома (например, ретарбукобабегид като глутард) новонорм) Starlix (zbnateglinid) инсулинови сенсибилизатори като розиглитазон и пиоглитазон OO 5. Лекарства за високо кръвно АСЕ инхибитори като каптоприл (ACE инхибитор ratiopharm), рамиприл (напр. Delix) AT1 антагонисти като лозартан (напр. Lorartzaar), Valsate Бета-блокери като карведилол (напр. OO - 5 -
71 Предмет №:///////-///Оценка на изходното ниво 19/06/2016 Dilatrend), пропанололм (напр. Dociton, Inderal) диуретици като буметанид (напр. Burinex, фуроземид (напр. Lasix, Furorese) калциеви антагонисти като нифедипин (например Adalat, Aprical) 6. Други/OO - 6 -
72 Предмет №:///////////Базова оценка 19/06/Хранително поведение/Хранителни навици - Базова линия Смятате ли, че вашето поведение на хранене или пиене е свързано с вашето настроение? Да Не Ако да, кое настроение води до поведение при хранене (напр. Тъгата води до повече храна)? Колко време отделяте за хранене? мин. мин. 30 мин. Брой хранения на ден: Други сладки/закуски: Обичате ли да хапвате? да не Ако да, какво? Навици - Основен алкохол: Напитки/седмично (1 напитка = 1 чаша вино (200 ml), малка бутилка бира (0,33 ml) или малка шнапс = 0,02 ml) само по специални поводи през уикенда няколко пъти седмично:
73 Предмет №:///////-///Базова оценка 19/06/2016 Пушене: Да Не (бивш пушач) Не (никога) Колко дълго пушач (години)? Цигари: кутии/година През коя година приключи? 11. Уместност на диетата - изходно ниво При скала от 1 до 10, където 1 означава малко и 10 за много, как описвате своето хранително поведение/апетит през последните няколко седмици? На скала от 1 до 10, с 1 за малко и 10 за много, колко важна е храната за вас през последните няколко седмици? Правите ли съзнателен (здравословен) избор на храна? Да Не 12. Количество за пиене - изходно ниво Моля, преценете количеството си за пиене: 1,5 л на ден Предпочитано 13. Движение на червата - Изходно ниво Има ли проблеми или въпроси относно Да, w - 8 -
74 Предмет №://////////// Базова оценка 19/06/Алергии, непоносимост - Базова линия Имате ли доказани алергии/непоносимост към храна? да не Ако да, кой. През изминалата седмица имали ли сте някакви симптоми като подут корем, диария? да не Ако да, какви са вашите симптоми? 15. Жизненост - изходно ниво При скала от 1 до 10, където 1 означава малко, а 10 - много, колко добре се чувствате? Ниво на стрес - изходно ниво При скала от 1 до 10, където 1 означава малко, а 10 - много, колко стрес изпитвате? Мотивация - Изходно ниво При скала от 1 до 10, където 1 означава малко и 10 - много, колко сте мотивирани в този момент да прилагате препоръките на хранителната консултантска служба? Защо сте на този номер, защо не сте напр. на 10? - 9 -
75 Предмет №:///////////Базова оценка 19/06/Цели, желания, въпроси - Базова линия Имате ли конкретни цели за хранителни съвети? Каква е вашата дългосрочна цел в края на хранителните консултации? Имате ли конкретни въпроси или теми, които са от особен интерес за вас? Забележки
76 Предмет №://////////// Оценка на изходното ниво 19/06/2016 T1 Оценка на изходното ниво (седмица 0) Протоколи за ежедневна диета (седмица 0) Ден 1 Ден 2 Пълнота/коментари Бележки по E-протокола Напитки: Зеленчуци: Плодове: Зърно/Зърнени продукти/Картофи: Млечни и млечни продукти: Месо/Колбаси/Риба/Яйце: Мазнини/Масла: Сладкиши/Мазни закуски: Напитки: Зеленчуци: Плодове: Зърно/Зърнени продукти/Картофи: Млечни и млечни продукти: Месо/Наденица/риба/яйце: Мазнини/масла: сладки/мазни закуски: Ден 3 Напитки: Зеленчуци: Плодове: Зърнени храни/зърнени продукти/картофи: Млечни и млечни продукти: Месо/наденица/риба/яйца: Мазнини/масла: сладки/мазни закуски:
77 Тема №://////// -///Базова оценка 19/06 /
78 Приложение 3 Фрайбургски хранителен протокол
81 Приложение 4 Пример за изчисляване на солта Приложение 4: Пример за изчислението на солта
99 Бяло вино полусух Леден чай, подсладен с аромат на лимон Плодов сок (плодове) Нектар от портокалови плодове смесени напитки Бяло пенливо вино Грейпфрутов плодов сок Зеленчуци: варени листа спанак варени листа спанак (приготвени с мазнина и сол) печени спаначени листа задушени патладжани (варени с мазнина и сол) печени патладжани приготвени с мазнина и сол (стандартни) гъби варени тиквички зеленчуци тиквички на скара приготвени на пара, приготвени с мазнина и сол (стандартни) тиквички на пара (приготвени без мазнина) сурови тиквички морков (морков, морков) сурови моркови (морков) варени моркови (моркови) варени пара моркови приготвени с мазнина и сол (стандартна рецепта) целина варени (приготвени с мазнина и сол) червени чушки грил червени чушки на пара варени с мазнина и сол (стандарт) жълти чушки варени жълти зелени чушки сурови червени чушки сурова тиква сурова колраби варено бяло зеле (бяло зеле)
100 Задушено червено зеле, приготвено с мазнина и сол (стандартна рецепта) Боб, консерви, изцедени Бъбрек, консерви, изцедени, затоплен Зелен фасул, приготвен на пара (приготвен без мазнина) Фасул (боб), варен на дебелина (приготвен с мазнина и сол) Зелен грах, варен зелен грах на захар, приготвен на пара (приготвен без мазнина) Нахут варен зрял Шалот пържен (приготвен без мазнина) Лук варен Лук печен Лук на пара (приготвен с мазнина и сол) Праз праз варен Праз на пара (приготвен с мазнина и сол) Праз празен Чесън варен Чесън печен Броколи варени Броколи зеленчуци варени приготвено с мазнини и сол (стандартно) карфиол варено (приготвено с мазнина и сол) задушено брюкселско зеле, приготвено с мазнина и сол (стандартно) савойско зеле варено репички варено сладко царевица консервирано, отцедено сладко царевица консервирано, отцедено варено домат консервирано, варено домат консервирано печено домати варено маринована краставица мариновано консервирано, изцедено Соев аспро задушено сладко (приготвено с мазнина и сол) кисело зеле, отцедено, варена зелена салата с оцет и олио (стандартна рецепта) доматен зеленчуков сок
101 плодове: варени манго захар пъпеш/медена роса пъпеш сладки черешови маслини мандарина консервиран, отцеден прасковен портокалов/портокалов лимонов плод/червена боровинка компот, неподсладено ябълково пюре, неподсладено зърно: мюсли овесени люспи корнфлейкс ролки от хляб хлебчета хлебчета хлебчета бамета хлебчета хлебчета бамета хлебчета хлебчета бамета хляб хлебчета хлебчета бамета хлебчета хлебчета бамета хлебчета хлебчета бамета хлебчета хлебчета бамета хлебчета хлебчета бамета хлебчета хлебчета бамета хляб хлебчета хлебче бамета хлебчета хлебче бамета хлебчета хлебчета багута хлебчета рулета хлебче бамето 90 g) Тортила от пшенично брашно, белен ориз, варен (приготвен с мазнина и сол) белен ориз, варени макарони, сварени без яйца
102 Варени яйчени тестени изделия Варени пълнозърнести макарони Варени ньоки Варени картофи (стандартна рецепта) Белени картофи, приготвени с кухненски отпадъци Белени картофи варени Батата (сладък картоф) варени (приготвени с мазнина и сол) Картофени кнедли от варени картофи (стандартна рецепта) Картофено пюре/картофено пюре (приготвено без пържени картофи (4) необелени картофи Мазнини) с кухненски отпадъци Държавни картофи Пържени картофи (стандартна рецепта) Готвен кус-кус Булгур (обелена, предварително сварена изсушена пшеница) Мляко (продукти): Краве Мляко Питейно мляко 3,5% F. Кондензирано мляко с мътеница 7,5% мазнина Пармезан поне 40% FiTr. Овче сирене най-малко 50% F.i.Tr. Tilsiter най-малко 30% мазнини i. Tr. Камамбер най-малко 45% мазнини i. Tr. Топено сирене най-малко 20% масленост i. Tr. (Scheibletten) Топено сирене най-малко 60% масленост i. Tr. Чедър най-малко 50% мазнини i. Tr. (1 филийка от 20 g) Ситно сирене с гъби най-малко 50% мазнина отвътре Зърнесто крема сирене Крема сирене с билки най-малко 50% масленост вътре. Меко сирене от козе мляко с най-малко 40% мазнина Сирене от козе мляко, мин. 45% мазнини Бри най-малко 45% мазнини i.tr. Brie най-малко 50% мазнини intr.
103 Кварк с билки най-малко 40% мазнини вътре. Наквасете поне 20% мазнини i.tr. Quark 104 Телешко на шиш (месо от донер) Агнешко филе Жирос наденица: Свинско шунка варено непушено пуешко гърди Студено нарязано варено пуешко студено месо основа месо вегетариански пайове Месна салата Основа черен колбас, грубо говеждо седло (печено говеждо) сушено непушено печено пиле без пържено пилешко филе гърди Пастет от шунка Mettwurst лесен за мазане консерва от Виенски колбас Риба: сотирана сота (с мазнина и сол) Рибно филе, пържено в галета Херинга салата със зеленчуци + сметана Пъстърва консервирана отцедена риба тон консервирана в масло, отцедена консерва риба тон, печена в масло, изцедена дълбоко пържена консерва риба тон варена пушена сьомга (напр. на хляб) октопод (Octopus sp.) пържено месо (приготвено без мазнина) варени миди