Paul Brousse Hepato-Biliary Center Pre-Transplant Оценка
Как се оценява кандидатът за чернодробна трансплантация в центъра Hépato-Biliaire?
Оценката на пациента кандидат за чернодробна трансплантация (HT) има за цел да премахне противопоказания за операция, но и противопоказанията за прием в дългосрочен план имуносупресивна терапия. Цялостната обработка преди трансплантация може да отнеме от 1 до 3 месеца, но ако прогнозата е животозастрашаваща в този период, тя трябва да бъде коригирана.
Оценка на оперативността
Сърдечно-съдова оценка
Препоръчително е да се направи ЕКГ и трансторакална ехокардиография, за да се изключи основно сърдечно заболяване.
При пациенти с цироза се наблюдава увеличаване на сърдечния обем, което води до нарушения в миокардната контракция. Следователно е от основно значение да се оцени сърдечната функция на пациента с цироза, за да се открие тази патология наречена циротична кардиомиопатия.
Ако пациентът има множество сърдечно-съдови рискови фактори, стрес тест е необходим, за да се маскира асимптоматичната исхемична болест на сърцето. Тестът за стрес с талий е минимално инвазивен и полезен тест. В някои случаи, ако се подозира коронарна артериална болест по време на оценката при високорискови пациенти, a коронарография трябва да се извърши. Доплер ултразвуковото изследване на основните артериални оси също е функция на риска, свързан с атеросклеротично заболяване и сърдечно-съдови рискови фактори.
Оценка на белите дробове
Препоръчват се функционални дихателни тестове и рентгенова снимка на гръдния кош скрининг за белодробни заболявания, понякога свързани със самото чернодробно заболяване. Когато се подозира хепато-белодробен синдром или порто-белодробна хипертония, следва да се извърши допълнително изследване в експертен център, като се комбинира контрастен ултразвук с мехурчест тест и дясна сърдечна катетеризация.
Оценка на бъбречната функция
Хепато-бъбречният синдром трябва да се разграничава от другите причини за'' хронична бъбречна недостатъчност които са потенциално необратими. Оценката на бъбречния клирънс може да бъде трудна при пациенти с цироза. Клирънсът на инулина и бъбречната биопсия могат да помогнат при вземането на решение, ако a двойна чернодробно-бъбречна трансплантация се разглежда. За пациенти със скорост на гломерулна филтрация по-малка от 30 ml/min, хепато-бъбречен синдром, изискващ извънбъбречна диализа за продължителност над 8-12 седмици, или бъбречна биопсия, разкриваща гломерулосклероза над 30%, двойна трансплантация често е необходимо.
Общо състояние и хранене
Общото състояние и хранителния статус понякога са трудни за оценка при пациенти. Използваните клинични и биологични параметри може да не са приложими в случай натежка чернодробна недостатъчност (индекс на телесна маса, албумин.). Необходими са допълнителни проучвания за разработване на конкретни резултати. Theостеопороза също е често усложнение при пациенти с цироза. Денситометрията на костите може да предскаже риска от патологична фрактура и може да посочи индикацията за превантивно лечение.
Анестетична оценка
В края на тази оценка е задължителна консултация с анестезия за оценка на оперативния риск.
Анатомична оценка
Хирургът трябва да бъде предупреден за подреждане на корабите получатели за да предвиждайте трудността при работа, по-специално за артериалната система и порталната система. Систематично се търси наличието на шунтове, които трябва да бъдат свързани по време на операцията, или наличието на сводест лигамент, който компресира целиакия. Theчернодробна КТ ангиография се превърна в златен стандарт, освен в случаите на противопоказания. Той замести колиево-мезентериалната артериография, но остава показан в случай на сложен анатомичен вариант или анамнеза за чернодробна хирургия. Порталната тромбоза много рядко представлява оперативно противопоказание благодарение на хирургическия прогрес (хирургична или радиоинтервенционална тромбектомия, интерпозиция на венозна присадка, портокавална хемитранспозиция).