Патология - общи предварителни бележки
Повечето хора свързват патологията преди всичко с работата с починалия. Определянето на причината за смъртта чрез дисекция на починалия сега представлява само незначителен процент от работата на патолога - с продължаваща тенденция на намаляване.
Основната работа на патолога се състои в изследване на всички тъкани и проби, които се отстраняват от пациентите по време на операции или от които се вземат проби като част от отражение (например колоноскопия).
Всички тъкани първо се изследват макроскопски, т.е.с невъоръжено око, измерват се, понякога се претеглят, понякога също се снимат и констатациите се записват в писмена форма. Това макроскопско изследване е последвано от хистологично изследване, т.е. изследване на тъканта с помощта на микроскоп. Тъй като повечето екземпляри са толкова големи, че не могат да бъдат напълно обработени за микроскопско изследване, малки парченца тъкан с размери 1 х 1 х 0,5 см се отстраняват от най-важните места. Използвайки тези парчета тъкан, патологът трябва да може да постави точна диагноза.
Тъканите, които се отстраняват като част от отраженията, са само с размерите на щифтова глава. Диагнозата на рак на стомаха обикновено се поставя върху тъканни проби, които се вземат по време на такива отражения. Въпреки тези малки тъканни частици, диагнозата „рак на стомаха“ обикновено може да бъде поставена с достатъчна сигурност. Кои допълнителни последици възникват обаче се определя от допълнителни изследвания като ендозонография или ултразвук, които също се провеждат, за да може да се оцени туморният стадий.
Болести на стомашната лигавица, които носят повишен риск от рак на стомаха
В допълнение към наследствените и свързаните с диетата рискови фактори, някои видове възпаления на стомашната лигавица, така наречените гастритиди, отдавна са известни като рискови фактори за развитието на рак на стомаха.
Откриването на стомашната бактерия Helicobacter pylori и нейното значение за развитието на стомашни язви и рак на стомаха дължим на австралийския изследовател и носител на Нобелова награда Робин Уорън. Тази бактерия причинява възпаление в стомаха, което е известно като Helicobacter pylori гастрит или тип В гастрит (фиг. 1) и се счита за основен рисков фактор за развитието на рак на стомаха. Ако по време на гастроскопия се открие Helicobacter pylori гастрит, той трябва да се лекува с таблетки, тъй като рискът от развитие на рак на стомаха намалява многократно след успешна медикаментозна терапия. След като тази бактериална форма на стомашно възпаление бъде успешно лекувана, в повечето случаи стомашната лигавица няма да се засели отново от бактерията за цял живот.
Фигура 1: Helicobacter pylori гастрит (тип B гастрит) на лигавицата на стомашния корпус с повишено клетъчно съдържание и остър възпалителен инфилтрат (хематоксилин-еозин, 200x)
Друг рисков гастрит за развитието на рак на стомаха е по-редкият автоимунен гастрит или гастрит тип А (фиг. 2). Задействани от автоимунна реакция, киселинно продуциращите клетки на стомашната лигавица се унищожават. Този процес от своя страна се задейства от Helicobacter pylori в някои случаи, така че лекарствената терапия също може да бъде полезна тук.
Трета и често диагностицирана форма на възпаление на стомашната лигавица, химичен или тип С гастрит, не представлява повишен риск от развитие на рак на стомаха.
Фиг.2: Атрофичен автоимунен гастрит (тип А гастрит) на лигавицата на стомашния корпус (хематоксилин-еозин, 40x)
Автор:
Д-р мед. Корина Фогел
Институт по патология, Университет в Регенсбург