Патология на острия панкреатит - симптоми ноември
Епидемиологичните, клиничните и аутопсичните проучвания показват, че честотата на CP се е увеличила 2 пъти в световен мащаб през последните 30 години. Това се дължи на подобрените диагностични методи, увеличената честота на стомашно-чревни заболявания, включително заболявания на жлъчните пътища и основната папила на дванадесетопръстника като фон на CP, както и увеличената консумация на алкохол в някои страни и увеличеното излагане на неблагоприятни фактори на околната среда чрез въздействие върху клетъчния геном, са създадени различни защитни механизми отслабена (трипсинова способност за автолиза, инхибитор на трипсин на панкреаса).
От клинична и социална гледна точка е необходимо да се вземе предвид прогресивният характер на това заболяване и изключително негативното му въздействие върху качеството на живот на пациентите. Често пъти CP е прогресираща с постепенно нарастване на екзокринната панкреатична недостатъчност, постоянна персистираща болка, тъй като пациентите се нуждаят от строги, често доживотни диети и постоянно медицинско лечение.
Изключително сериозната прогностична стойност на CP е присъщо свързана с риска от усложнения, като смъртността достига 5,5%. Има тенденция за увеличаване на честотата на остър и хроничен панкреатит в световен мащаб. В Русия ситуацията е драматична, тъй като разпространението на ХП се увеличава не само сред възрастните (27,4–50 случая на 100 000 население), но и сред юношите и юношите. В развития свят CP изглеждаше значително по-млад - средната възраст след диагностицирането на това заболяване е намаляла от 50 на 39, делът на жените се е увеличил с 30%, делът на алкохолния панкреатит се е увеличил от 40 на 75%. Записва се и растежът на сложни форми на CP, включително такива ужасни усложнения като рак на панкреаса и захарен диабет. Опасността от захарен диабет на фона на CP е появата на епизоди на "сутрешна" хипогликемия.
Въпреки подобрението в качеството на диагностика на CP, главно чрез използването на инструментални методи - ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и усъвършенствани лабораторни изследвания - навременното откриване на CP остава един от трудните проблеми в гастроентерологията.
Благодарение на общото въвеждане на Стандартите за диагностика и лечение на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 1998 г., № 125, медицинското обслужване на различни етапи на заболяването в гастроентерологията се подобри.
Подобрено лечение и превантивни грижи за пациенти с ХП, в зависимост от етиологичния фактор. Разработени са диференцирани тактики на управление, включително консервативно, ендоскопско и хирургично лечение.
Натрупването на обширна, постоянно актуализирана нова информация направи подходящо да се представи накратко в кратка систематична форма.
Актуалност на хроничния панкреатит
Ето защо е важно да се осигури високо качество на диагностиката на различни форми на заболяването, да се подобрят и стандартизират принципите на избора на медицинска тактика, интензивна терапия и хирургични интервенции.
Цел на урока: - формиране на методологична основа за диагностика на остър панкреатит и отделните му форми;
- Установяване на индикации за допълнителни инструментални и лабораторни методи за изследване с интерпретация на техните резултати;
- Оценка на тежестта и прогностичните критерии за протичане на заболяването;
- Избор на тактика за лечение на остър панкреатит и неговите усложнения.
Основни познания по темата:
Анатомия на панкреаса.
Ембриогенеза.
Топографска анатомия.
Кръвоснабдяване
Инервация
Хистологична структура
Физиология на панкреаса.
Основни функции.
Панкреатични ензими.
Панкреас - панкреас - една от най-големите храносмилателни и ендокринни жлези в човешкото тяло, отстъпваща по размер и маса само на черния дроб. Името му идва от гръцките думи рап (всичко като цяло) и knickfischen (месо), това е орган, съставен от „цялото месо“.
1.1. Несдвоеният човешки орган - панкреасът - е положен през III-V седмица на вътрематочния живот от два вентрални и един гръбен израстъци на средната част на ембрионалното черво. Тялото и опашката на панкреаса се образуват от гръбната пъпка, от коремната страна - черния дроб, жлъчния мехур и главата на панкреаса. По този начин, по време на ембриогенезата, органите на хепатопанкреатодуоденалната зона имат най-близките връзки, а главата на панкреаса е свързана с жлъчния канал (това е ключът към разбирането на етиопатогенетичната връзка на много заболявания на този орган).
1.2. Панкреасът е разположен в надлъжната си ос в напречна посока ретроперитонеално вляво от средната линия в епигастриалната област. Той прави разлика между глава („глава“), провлак, тяло и опашка („опашка“). При нормални условия главата на панкреаса преминава през подкова на дванадесетопръстника, а тялото и опашката му се движат през долната куха вена, гръбначния стълб и аортата, простирайки се до далака на нивото на I-III лумбални прешлени.
В проекцията на провлака, между долната хоризонтална част на дванадесетопръстника и главата на панкреаса, преминава горната мезентериална вена, която се слива с далачната вена и образува порталната вена; Горната мезентериална артерия минава отляво на мезентериалната вена. В горната част на панкреаса са покрити няколко от тях, артерията на далака и вената. Мезоколон-трансверзумната линия за закрепване минава по долния ръб на жлезата. Поради тази причина персистиращата чревна парализа се появява в ранните стадии на острия панкреатит.
В ъгъла между главата на панкреаса и горния хоризонтален транспортен участък на дванадесетопръстника се простира в низходящ общ жлъчен канал, който се слива със стената на главния панкреас (Wirsung) в съответната анатомична формация дванадесетопръстника - големи язви папили двенацатиперстной (баща BSDK или зърното). В повечето случаи крайният сегмент на общия жлъчен канал е напълно заобиколен от панкреатична тъкан.
99% от хората имат допълнителен път за елиминиране. Той вече е по-къс от панкреаса, в повечето случаи произлиза от главата и се свързва с панкреатичния канал на врата.
1.3. Кръвоснабдяването на панкреаса идва от три източника: 1) а. Gastroduodenalis, от който се простират предната и задната горна панкреатодуоденална артерия; 2) а. Долен панкреатодуоденалис; 3) а. Lienalis, който основно доставя кръв към тялото и опашката на панкреаса.
Съдовете, снабдяващи панкреаса, отдават клонове само в тази посока, но не отделят тъканта зад жлезата (с изключение на порталната хипертония).
Изтичането на кръв става през горната задна панкреатодуоденална вена, която събира кръв от главата на жлезата и се влива в порталната вена, предната панкреатодуоденална вена, която се влива в системата на горната мезентериална вена, долната панкреатодуоденална вена. Кръвта тече от тялото и опашката през малките вени на панкреаса през далачната вена в порталната вена.
1.4. Инервацията се извършва предимно от левия блуждаещ нерв и постганглионарните влакна на левия целиакия, докато екстрахепаталните жлъчни пътища се инервират от десния блуждаещ нерв.
1.5. Основата на хистологичната структура на панкреаса е клапан. Състои се от ацини - група клетки, които имат способността да секретират панкреатичните ензими.
Ендокринната жлеза е представена от колекция от ендокринни клетки, наречени островчета на Лангерханс. 80% от островите са в тялото и опашката на органа. Има три вида клетки - α, β и θ. α клетки секретират глюкагон, β клетки - инсулин, θ клетки - соматостатин. Произвеждат се и редица други биологично активни вещества, като каликреин, ваготонин, трофхормон и др. Възможността за регенерация на панкреатичната тъкан е минимална в сравнение с регенерацията на ацинарни клетки и дуктални епителни клетки.
2.1. Функциите на панкреаса в организма са изключително разнообразни. Този орган играе важна роля в храносмилането и въглехидратния метаболизъм. Ефектите на панкреаса върху черния дроб, сърдечно-съдовата система, съсирването на кръвта и системата за кръвообразуване са по-малко проучени.
През деня се отделят средно 1000-1500 ml панкреатичен сок. Реакцията на панкреатичния сок е алкална (рН 8,71-8,98).
2.2. Основният компонент на панкреатичния сок са ензимите, под въздействието на които протичат процеси в устната кухина и в стомаха.
Протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин, жластаза, нуклеаза) се освобождават в каналите на жлезата в неактивна форма. Трипсиногенът се превръща в трипсин в дванадесетопръстника под действието на ентерокиназа, която от своя страна активира други протеолитични ензими.
Липолитичните ензими (липаза, фосфолипаза А и В), които се открояват в неактивна форма, се активират от действието на жлъчните киселини и хистидина.
Гликолитичните ензими (амилаза, инвертаза), за разлика от други ензими, се екскретират в активна форма.
Механизмът на панкреатичната секреция е неврохуморален.
Инхибиторите на секрецията са глюкагон, соматостатин, калцитонин, панкреатин, вазопресин, епинефрин и норадреналин, простагландини, антихолинергици, хипокалциемия, хипогликемия. Повечето инхибитори на секрецията на панкреаса се екскретират в самата жлеза.
Когато панкреасът се отстрани, протеазите, диастазите и чревните липази поемат функцията на храносмилането, което осигурява адекватен прием на храна с подходящо хранене.
Етиология. Според местни и чуждестранни изследователи има около 140 различни фактора, които причиняват ОП. Най-важните са изброени в таблицата.
Хроничен панкреатит: особености на клиничната проява на заболяването и сравнителна оценка на ефективността на дозозависимата терапия с мулти-ензимни лекарства за лечение и профилактика на рецидив
Относно статията
За цитиране: Буторова Л.И., Василиев А.П., Козлов И.М., Кузьмичев С.Б., Попова Т.Н., Елецкая А.О., Егоричева М.П., Расипнова Л.И. Хроничен панкреатит: особености на клиничната проява на заболяването и сравнителна оценка на ефективността на дозозависимата терапия с многоензимни лекарства за лечение и профилактика на рецидив на болестта // пр. н. е. 2008. №7. Стр. 513
Хроничен панкреатит
като медико - социален проблем
Терминът "хепатит" се отнася до синдром, който характеризира възпалителни лезии.
Към днешна дата медицинската литература по света предлага огромно количество данни.
Регистрирайте се сега и получете достъп до полезни услуги.
- Медицински калкулатор
- Списък на избраните статии във вашата тема
- Видеоконференции и др