Патологични находки за рак на гърдата - как да се тълкуват
Проба от тъкан на гърдата (която може да бъде тънкоиглена биопсия, биопсия с дебела игла или хирургична ексцизия) се изследва от патолог след специална подготовка и резултатите се изпращат на лекуващия лекар под формата на патологичен намиране. Информацията, описана в находката, определя възможностите за лечение на пациента. Следващите въпроси и отговори ще ви помогнат да разберете медицинския език, открит във вашите открития.
Какво е карцином или аденокарцином?
Терминът карцином се използва за злокачествен тумор, който произхожда от епителни клетки. Почти всички видове рак на гърдата са аденокарциноми от млечната жлеза или от дуктуса.
Какво означава да бъдеш инфилтриращ или инвазивен?
Тези думи показват, че лезията, открита в изследваните тъкани, вече не е най-ранното състояние (предотвратяващо рака, in situ), а злокачествено заболяване, което преминава границите на жлезистия епител.
Гърдата се състои от млечни канали (канали) и лобове, произвеждащи мляко. Ракът започва в епитела на лобовете на млечните канали, където нормалните клетки се превръщат в туморни клетки в резултат на постепенна трансформация. Докато тези клетки са ограничени до млечните канали или лобове, без да изригват или да се разпространяват в околните тъкани, те са in situ, т.е. локален карцином, който не е започнал да се разпространява инвазивно в съседните тъкани. Това означава, че биологичното поведение на процеса е по-благоприятно, злокачествеността не е изразена. След като клетките на карцинома са избухнали от млечните канали, докато растат, ние говорим за инвазивен или инфекциозен карцином. При инвазивен карцином туморните клетки също могат да метастазират в други части на тялото.
Какво представлява дуктален или лобуларен карцином?
Ракът на гърдата често се разделя на два основни хистологични типа (дуктален или лобуларен) въз основа на това как изглеждат под микроскоп. В някои случаи туморът има и двете характеристики, това се нарича смесен дуктално-лобуларен карцином.
Инвазивният дуктален карцином е най-често срещаният тип рак на гърдата, при който се смята, че ракът започва в млечния канал и след това навлиза в мастната тъкан на гърдата през стената на млечния канал. Като цяло лечението на инвазивен протоков и инвазивен лобуларен рак не се различава.
Какво означава, ако карциномът е добре, умерено или слабо диференциран?
Ракът на гърдата е многофакторно заболяване, което означава, че комбинираното присъствие на няколко фактора е необходимо за развитието на болестта и в светлината на това различаваме няколко хистологични типа. Патологичната хистологична диагноза е много важен играч при изолирането и диагностиката на тези видове.
Чрез изследване на раковите клетки под микроскоп, патологът може да открие характеристики, които помагат да се предскаже вероятността от нарастване и разпространение на туморната лезия. Те включват относителното подреждане на клетките, степента на отклонение от нормалната популация на бозайници и склонността на раковите клетки да се делят (митотично съотношение). Заедно тези характеристики определят колко диференциран е туморът.
При добре диференциран карцином клетките изглеждат относително нормални, не показват бърз растеж и се разпространяват бавно, така че прогнозата на заболяването и перспективите за живот на пациента са по-добри.
Слабо диференцираният карцином расте и се разпространява по-бързо, а прогнозата е по-лоша. Характеристиките и прогнозата на умерено диференцирания карцином също са между двете.
Какво означават хистологичните степени, Нотингам или Елстън?
Тези степени на агрегиране на няколко тъканни параметъра са подобни на диференциацията, описана в предишния раздел. Различни числа се присвояват на различни характеристики, наблюдавани под микроскопа и след това се събират заедно.
- Ако сумата от числата е между 3-5, ракът е степен 1 (добре диференциран)
- Ако сумата от числата е 6 или 7, ракът е тип 2 (умерено диференциран)
- Ако сумата от числата е 8 или 9, ракът е степен 3 (слабо диференциран)
Какво представлява индексът Ki67?
Хистологичното определяне на протеина Ki67 е метод, използван за измерване на растежа и деленето на раковите клетки. Високата стойност (повече от 30%) на Ki67 означава, че много клетки се делят, така че шансовете за възстановяване са по-лоши.
Какво карциномът има тубулни (тубуларни), муцинозни (продуциращи слуз), крибриформни (подобни на екрана) или микропапиларни (изпъкнали) хистологични характеристики?
Тези т.нар различни хистологични подтипове на дуктален карцином, които могат да бъдат идентифицирани под микроскоп. Тубуларните, муцинозни и крибриформни карциноми са добре диференцирани ракови заболявания, които често имат по-добра прогноза от другите видове дуктален карцином.
Микропапиларният карцином е вид дуктален карцином, който често има по-лоша прогноза. Ако се установи, че ракът на гърдата е един от тези специални видове, Вашият лекар може да препоръча друго лечение.
Тъй като някои тумори са съставени от няколко вида, целият тумор трябва да бъде отстранен и обработен хистологично, за да се определи окончателният състав. По този начин само биопсията не предоставя достатъчно информация за лечение.