Патологична анатомия, метастатични чернодробни тумори
Патологична анатомия. Метастатичните туморни клетки, достигайки съдовото легло на черния дроб, образуват туморни емболи или се прикрепват към съдовата стена. Следващият етап е проникването на злокачествени клетки от съдовото легло в чернодробната тъкан и развитието на метастатичен тумор. Типът на растеж на метастазите може да бъде различен, понякога метастазите бързо се увеличават, надхвърляйки размера на първичния тумор. При добри условия за тяхното развитие метастазите растат бързо, разпространявайки се по-нататък през портала и лимфогенните пътища, запълвайки целия черен дроб с туморни възли. Заедно с това не е изключена възможността за едновременни множествени лезии на черния дроб директно от първичния тумор. Понякога черният дроб, засегнат от метастази, достига огромни размери. В литературата са описани случаи, когато теглото на метастатичния черен дроб е достигнало 21,5 кг.
По-плътни от чернодробния паренхим, метастатичните възли обикновено са с малки размери - 2х2 или 3Х3 см. В някои случаи милиарното разпространение настъпва с увреждане на целия орган или на един от чернодробните лобове. Цветът на възлите е белезникаво-жълт или белезникаво-сив. Най-характерният макроскопски признак на метастатичните тумори са депресиите в центъра на възлите, които са особено ясно видими, когато са локализирани на чернодробната повърхност.
За разлика от първичния карцином, метастатичните тумори рядко се наблюдават при пациенти с чернодробна цироза [Gall, 1960; Pergola et al., 1961 и други]. Авторите смятат, че една от причините за това е развитието на портокавални шунтове поради интрахепатална блокада: туморните клетки от порталната система по-лесно навлизат в кавалната циркулация, отколкото черния дроб. Наред с механичната причина (блокада), важна роля играе и състоянието на майчината почва. Циротичният черен дроб е лоша среда за растеж и развитие на метастази.