Патогенеза на уратната урина, симптоми и диагноза Компетентно здраве на iLive
Медицински експерт на статията
Постоянното обновяване на нуклеинови киселини и протеини в клетките на организма става чрез метаболизма на пуриновите нуклеотиди и чрез промяна на основите на азотсъдържащите протеини (пурини). В последния етап на този биохимичен процес се образува 2,6,8-триоксипурин - пикочна киселина, по-голямата част от която се екскретира чрез бъбреците. Соли в урината - урат - при определени условия могат да се натрупват в бъбреците и пикочния мехур и след това лекарите определят урата в урината - под формата на фини частици, като жълтеникави гранули.
Причини за уриниране в урината
Когато казвам, че основните причини за появата на урея в урината са прекомерното използване на хранителни пурини (т.е. протеини от животински произход), тогава се наблюдава само върхът на „айсберга“ на метаболизма. Известно е, че хранителните пурини участват само в синтеза на тъканни нуклеинови киселини, но излишните им количества увеличават риска от урея.
Лъвският дял от екзогенни пуринови основи (амино и оксипурини) се превръща в 2,6-диоксипурин (хипоксантин), след това в ксантин и накрая се окислява до пикочна киселина. На различни етапи от своето формиране патогенезата може да бъде свързана с неадекватна ензимна активност.
По този начин инактивирането на ензими за обмен на алостерични пуринови нуклеотиди (FRDF синтетаза HGPRT и сътр.) Води до повишени нива на пикочна киселина в кръвната плазма (хиперурикемия) и повишена екскреция на екскреция на урат (уратурия).
Последният етап от образуването на пикочна киселина се осигурява от ксантиноксидаза, която се синтезира в клетките на червата и черния дроб и която също може да има проблеми под формата на наследствена ксантинурия.
Причините за урат в урината могат да бъдат причинени от генетични дефекти, отговорни за екскрецията на пикочна киселина в бъбреците - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A et al.
Нещо повече, трябва да имате предвид функционални бъбречни нарушения, тъй като урината, която се екскретира от производни метаболити и излишни соли, образувани в тях - в резултат на гломерулна филтрация на плазмата от кръвта и връщане на абсорбцията на вода и насипни вещества, свързани с тялото. Нарушенията на тези биохимични процеси също могат да причинят появата на соли на пикочната киселина в урината.
Висока концентрация на слабо разтворими не са пикочна киселина и урат в урината медицински показания, но които са свързани с различни заболявания и патологии Техният ICD код 10 - E79.0 - E79.9 (метаболитни нарушения на пурини и пиримидин).
По един или друг начин пиелонефритът и бъбречната туберкулоза са свързани с тези състояния; бъбречна ацидоза при диабет и алкохолизъм; мастна инфилтрация в бъбреците; удължаване на гладно или бърза загуба на телесно тегло; Синдром на Кон (първичен хипералдостеронизъм); загуба на течност с продължително повръщане и диария; понижаване нивото на калий в кръвта; хематологична онкопатология (левкемия, лимфом); прием на някои лекарства (напр. аскорбинова киселина, антибиотици и тиазидни диуретици).
Последствията от хроничните нарушения на пуриновия метаболизъм също проявяват остра бъбречна недостатъчност, както и висока киселинност на урината (рН по-малко от 5) урат в урината се утаява в бъбречните каналчета, последвано от кристализация, образуване на пясък и уратни камъни (камъни) и развитие на уролитиаза - форма на уролитиазна болест. Кристалите на солта на пикочната киселина (най-вече - калцият) могат да се разтварят в ставните тъкани, превръщайки се в причина за възпаление на ставите и околоставните структури.
Симптоми на урат в урината
Нефролозите посочват, че грозните симптоми в урината отсъстват и човек не усеща нищо, когато урината съдържа соли на пикочната киселина.
Първите признаци на патологията на пуриновия метаболизъм могат да се появят само след повишена киселинност на урината, което насърчава образуването на кристали. И само при анализ на урината е възможно да се разкрие нарушението, което може да доведе до сериозни проблеми с бъбреците.
Урат в урината по време на бременност, появата на която най-често се свързва или с повръщане, или с дехидратация в случай на ранна токсикоза, или с повишена консумация на протеинови храни, няма ефект.
В случай на ксантинурия - достатъчна патология на метаболизма на пикочната киселина - кристалите на ксантин могат да се утаят в мускулната тъкан и да причинят болка по време на тренировка.
Урат в урината на детето или по-скоро висока концентрация, оставени върху памперсите следи от розово и оранжево. Но когато генетично обусловеният синдром на Lesch-Nyhan (ICD код 10 - E79.1) не достигне уратите, дори ако серумната пикочна киселина (поради пълната блокада на един от ензимите на пуриновия метаболизъм) просто се търкаля. В резултат на това в пикочните пътища се образуват konrementy и под кожата - гранулирани натрупвания на кристализирана пикочна киселина (подагричен тофи). Дете с този синдром изостава в развитието на двигателни, умствени и умствени способности в ранна възраст; подчертана спастичност, неволни движения и прояви на агресия (също във връзка със себе си: дете хапе пръстите, устните и езика). Ако функционалното увреждане на бъбреците не се лекува, прогнозата - смърт преди навършване на 10-годишна възраст на дете.
Диагностика на урат в урината
Най-достъпната диагноза на урат в урината е лабораторно изследване на състава на урината.
Необходими изследвания: кръв - за киселинност и пикочна киселина; урина - ниво на pH и съдържание на пикочна киселина (или ксантин) и нейните соли (Na, Ca, K, Mg). Характерна особеност на присъствието на кристализирана в урината пикочна киселина е жълтата утайка; Омразната урина е мътна и утайката има по-интензивен цвят - до червеникавокафяв.
Нефролозите и уролозите извършват и инструментална диагностика - ехография (ехография) на бъбреците, в която се намира грозният пясък.
Диференциалната диагноза има за цел да определи точния състав на солите в урината, тъй като в допълнение към урата може да присъства оксалат в нея (калциев оксалат) и фосфати (фосфорен калций или магнезий).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Към кого да се свържете?
Лечение на урат в урината
Основният метод, който се препоръчва в клиничната практика, е лечението с урат в урината, е диетата.
Диета за урат в урината - №6 от Pevzner, млечни продукти от растителен произход, сериозно ограничение на употребата на животински протеини (ден - по-малко от един грам варено месо на килограм телесно тегло). Освен това се изключват червеното месо и концентрираният бульон; субпродукти от месо, месни продукти и колбаси; риба, яйца, бобови растения, гъби; всички остри, солени и кисели; шоколад, какао и кафе. Много е важно да се намали максималното дневно количество сол - до 7-8 g.
Диетата трябва да включва млечни продукти, зеленчуци, зърнени храни, плодове и плодове (не кисели); дневният обем на консумираната течност - не по-малко от 2,5 литра; За намаляване на рН на урината е полезна бялата трапезна минерална вода.
Лекарствата, най-често използвани с урат в урината, включват:
- витамини А, В6, Е.
- оротна киселина под формата на таблетки Калиев оротат (увеличава синтеза на протеини, увеличава диурезата); Нанасяйте на закрито с 0,25-0,5 g три пъти дневно (60 минути преди хранене). Дозата за деца е 10-20 mg на килограм телесно тегло.
- Бензобромарон (Normurat, Azabromaron, Khipurik, Uriconorm и др.) - инхибира абсорбцията на пикочна киселина в бъбречните тубули и увеличава нейната екскреция. Доза - 50-100 mg веднъж дневно (по време на хранене).
- K-Na водороден цитрат (Blamaren, Soluran) - поддържа неутрално рН на урината; Дозировката се определя индивидуално въз основа на резултатите от теста.
- Алопуринол (Allogexal, Milurit, Ziloprim) - чрез блокиране на ензима ксантиноксидаза намалява синтеза на пикочна киселина и помага за разграждането на уреята; Използва се при хиперурикемия и синдром на Lesha-Nihan.
Етамид (Etebenezid) намалява съдържанието на пикочна киселина в кръвта, забавя нейната реабсорбция в бъбреците и насърчава отделянето от организма. Употреба: вътре с 0,35 g 3-4 пъти на ден (след хранене). Трябва да се приема в рамките на 12 дни, 5 дни почивка и още една седмица.
Сред лекарствата, които предлага за лечение на урат в урината на хомеопатията, са лекарствата, базирани на отровния екстракт от семена на colchicum autumnale (Colchicum autumnale).
Алтернативното лечение на това заболяване включва растения за терапия с фитотерапия, по-специално: диуретичен бульон от възли (супена лъжица на 250 ml вряща вода, 1/3 чаша, взета три пъти на ден) и екстракт от корен на ревен (при същата доза).
Най-добрата профилактика на появата на урея в урината - за предотвратяване на усложнения от нарушения на белтъчния метаболизъм и метаболизма на пикочната киселина - е адекватното хранене, с намаляване на дела на месните продукти в храната.