Патофизиология на ортостатичната хипотония, диференциална диагноза и терапия
Браун, Стефан; Ликинг, Карл Херман
Диференциална диагноза на ортостатична хипотония
За вътрешни заболявания
Възможните причини за ортостатичната хипотония поради намален сърдечен дебит или ендокринологични заболявания са показани в Таблица 1. Подробна дискусия ще надхвърли обхвата на тази неврологично ориентирана статия за преглед, така че да се препоръча вътрешната специализирана литература. Честа причина, която трябва да се подчертае, е относителният вътресъдов дефицит на обем, който играе важна роля, особено при по-възрастни пациенти поради недостатъчен прием на орална течност. При тази група пациенти често има множество причини, които допълнително допринасят за ОН. В голямо проучване на популацията ОН е установено при 28% от хората на възраст над 65 години (20).
терапия
Показанието и целта на OH терапията е качеството на живот на пациента, който е нарушен в своята мобилност и независимост и е вторично застрашен от пресинкопални епизоди и синкоп.
Хипотонията като нежелан лекарствен ефект
При ОН във връзка с приложението на трициклични или тетрациклични антидепресанти, преминаването към селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин като флувоксамин, флуаксетин или пароксетин може да подобри симптомите. Ако допа агонист вероятно е отговорен за ортостатичните оплаквания при пациенти с болестта на Паркинсон, превръщането в a-дихидроергокриптин, което предизвиква по-малко хипотонични странични ефекти, може да бъде полезно. Ако такива модификации не са възможни поради основното заболяване, трябва да се използват допълнителни възможности за терапия, ако пациентът е сериозно нарушен.
Хипотония при неврологични и вътрешни заболявания
Специфично атакуваща терапия на ОН е възможна само при много рядък дефицит на допамин b-хидроксилаза чрез заместване на L-трео-3,4-дихироксифенилсерин и в повечето полиневропатии чрез ранна терапия на основното заболяване.
За всички останали причини има два терапевтични принципа, от които можете да избирате: физикални и фармакологични мерки (Фигура 1). И двете имат за цел да увеличат вътресъдовия обем, както и да намалят обема на потъващата кръв при ставане или изправяне. Само няколко фармацевтични лекарства са доказали своята ефективност в контролирани проучвания. Други, като аналог на соматостатин октреотид или самият соматостатин, трябва да се инжектират подкожно или да имат чести неприятни странични ефекти, като клонидин и йохимбин. Ето защо това представяне е ограничено до вещества, които са установени и се предлагат в Германия.
Курс на терапия
Първо трябва да се следи внимателно хода на терапията. В допълнение към първоначалната свръхчувствителност към симпатомиметици, комбинацията от физикални и лекарствени мерки за увеличаване на интраваскуларния обем може да доведе до претоварване с течности с едем и сърдечни проблеми. Поради високата вътрешно-индивидуална вариабилност на сърдечно-съдовите параметри, гореспоменатият тест за ортостаза е само условно подходящ за проследяване на напредъка и терапията (5). По-подходящи са клиничните параметри като календар на синкоп, времето на престой до появата на ортостатични симптоми и контролът върху телесното тегло. За тази цел трябва да се установят изходни стойности преди започване на терапията. В зависимост от прогресията на основното заболяване, терапевтичната концепция трябва да бъде модифицирана с течение на времето. Това се отнася както по отношение на удължаване или увеличаване на дозата, така и обратно, например ако пациентът е привързан към инвалидна количка поради прогресията на невродегенеративното заболяване и това прави ортостатичната хипотония по-малко значима в ежедневието.