Пародонтално шиниране с лента THM (част 2)
Изработка на шина от композитен материал, подсилен с Ribbond THM
Пациентът е представил основното оплакване от дискомфорт в областта на долните предни зъби по време на дъвчене (фиг. 2). Рентгенологично в резците на долната челюст се определя намаляване на костната тъкан с 50% (фиг. 3) и подвижност на II степен според индекса на Милър. Пародонтологът препоръчва шиниране на пациента поради вторично оклузивно увреждане на долните резци. След консултация с пародонтолог беше решено да се направи шинираща конструкция с помощта на композитен материал и лента за подсилване на лентата от куче до куче. Предимството на шинирането с този метод е, че се извършва в едно посещение, което е важно за пациента. Зъбите бяха изолирани с гумен язовир. Освен че осигурява висока степен на изолация, каучуковият язовир е бариера срещу въздуха и водата, използвани по време на работа, което е особено важно за пациенти с открити повърхности на корените на зъбите и повишена чувствителност на зъбите; по този начин може да се избегне локална анестезия. Зъбите бяха почистени от вестибуларните и езичните повърхности с полиращи глави и паста без флуор, изплакнати и изсушени. Междупроксималните зъбни повърхности бяха почистени с диамантена полираща лента със средна пясъчност. За да се намали обемът на структурата от вестибуларната страна на зъбите в междупроксималните зони, тези области бяха подготвени с помощта на тънък заоблен диамантен бур (фиг. 4) Поради факта, че Ribbond THM има малка дебелина на влакната, там няма нужда от тунелна подготовка на зъбите от езичната повърхност. Въпреки че този пациент няма чувствителност на зъбите, за пациентите с този проблем може да е необходима двустранна психична анестезия. В този случай шината ще се движи от долния десен кучешки до долния ляв кучешки. Тъй като армировката на композита в интерпроксималните области е особено важна, шината трябва да бъде разположена от средата до средата на езиковата повърхност на всеки от кучешките зъби. Зъбният конец се позиционира по лингвалната повърхност до крайните проксимални контакти и се отрязва до необходимата дължина. Този шаблон ще се използва за измерване и нарязване на определена дължина от 3 мм лента THM (фиг. 5) Полиетиленовото влакно е много плътно. За да изрежат фибростъкло, производителите са включили в комплекта ножици със специален режещ ръб. Също така, докато обработеното с плазма влакно не се потопи в лепилото, то е податливо на повърхностно замърсяване.
Следователно, когато боравите с Ribbond, трябва да се носят чисти памучни ръкавици, преди да нанесете композита.
Обработеното с плазма полиетиленово влакно има неограничен срок на годност.
Изрязана част от лентата Ribbond THM е завършена с лепилна система 4-то поколение. (Фиг. 6) След това белият матов вид на влакното придобива прозрачност и естетика. След това влакното се попива с кърпичка, за да се отстрани излишното лепило. Лентата трябва да бъде леко навлажнена с лепилото. След това лентата трябва да се остави настрани и да се покрие от светлина, докато се потопи в композитния материал върху зъбната повърхност.
Повърхността на зъбите се третира в продължение на 30 секунди с гел от 32% фосфорна киселина и ецващият гел трябва да проникне между всички зъби, които трябва да бъдат зашити, включително от вестибуларната страна. (Фиг. 7) След това зъбите бяха измити и изсушени с пистолет вода-въздух. Матрици за междупроксимално разделяне бяха поставени от дисталните страни на кучешките повърхности. В миналото са били поставяни клинове, за да се сведе до минимум количеството композитен материал, постъпващо в междупроксималните венечни области. Когато се използват клинове, има вероятност зъбите с висока степен на подвижност да бъдат шинирани в неправилно положение. Наскоро е описана нова техника за изключване на излишните композитни материали от навлизането в тези зони. (23) Техниката се състои в поставянето на бързо втвърдяващ се средновискозен полисилоксанов отпечатък, използвайки специален дозатор с дюза в тези междузъбни пространства. Важно е материалът за отпечатване да се позиционира, след като зъбите са ецвани, изплакнати и изсушени, за да се избегне задържането на влага, което може да се случи, ако тази техника се извърши предварително. (Фиг. 8) Това приложение на еластомерен отпечатъчен материал осигурява пасивно запълване на междузъбните пространства.