Парализата на Бел - причини и лечение

парализа на Бел Нарича се още лицева парализа, причинена от увреждане на лицевия нерв. Ето как се проявява и каква е прогнозата.

Съдържание:

Какво представлява парализата на Бел?

парализа на Бел, известен също като лицева парализа, възниква, когато лицевият нерв (черепномозъчен нерв VII) е засегнат. Основният симптом е мускулната слабост от едната страна на лицето, придаваща вид на паднало лице.

Парализата на Бел най-често се среща при хора на възраст между 10 и 40 години. Често се среща при бременни жени и страдащи от диабет или респираторни заболявания. Това заболяване не се счита за постоянно, но в редки случаи не изчезва напълно. Понастоящем не е известно лечение за парализата на Бел; обаче възстановяването обикновено започва в рамките на 2 седмици до 6 месеца от появата на симптомите. Повечето хора с парализа на Бел възвръщат силата и мимиката си.

Знаци и симптоми

Парализата на Бел е кръстена на шотландския лекар сър Чарлз Бел, който за първи път описва състоянието през 1830 година.

Често първият симптом на парализата на Бел е продължителна, постоянна болка в областта на ухото, 1-2 дни преди да се забележи слабостта на лицето. Основният симптом е слабост или парализа на част от лицето. Тази част от лицето може да се почувства вцепенена, но все пак се усеща, ако е докосната. В рамките на няколко часа до 2-3 дни признаците и симптомите могат да се различават по тежест и да включват:

асиметрична усмивка и затруднено правене на мимики;
невъзможност да се затвори окото от засегнатата страна;
намалени усещания от засегнатата страна;
слюноотделяне;
нарушение на вкуса;
проблеми с говора;
мускулна слабост от засегнатата страна, включително мускулите на клепача и челото;
намаляване на производството на сълзи на засегнатата страна;
повишаване на чувствителността на слуха към ухото от засегнатата страна.

Причини и рискови фактори

Парализата на Бел се появява, когато е нервът, който контролира лицевите мускули подути, възпалени или компресирани, което води до слабост или лицева парализа. Точната причина за това увреждане на нервите остава неизвестна, но много медицински изследователи смятат, че най-вероятно се причинява от вирусна инфекция.

Вирусите/бактериите, свързани с развитието на парализата на Бел, включват:

причиняващ херпес симплекс херпесгенитални;
ХИВ, който засяга имунната система;
вирусът, който причинява варицела и херпес зостер;
Вирусът на Epstein-Barr, който причинява мононуклеоза;
цитомегаловирусни инфекции;
аденовируси;
вирус на рубеола и паротит;
грипен вирус В;
Лаймска болест, която представлява бактериална инфекция, причинена от заразени кърлежи.

Лицевият нерв контролира повечето от предните мускули и части на ухото. Лицевият нерв преминава през тясно костно пространство от мозъка до лицето. Ако защитният слой на нерва е повреден, сигналите, циркулиращи от мозъка до мускулите в областта на лицето, не могат да бъдат предадени правилно, което води до отслабване или парализиране на лицевите мускули.

бременност - жените, които са в последния триместър на бременността или са родили, имат по-висок риск от парализа на Бел;
хора с диабет или респираторни заболявания;
настинка или грип.

Повтарящите се реакции на парализата на Бел са редки. В някои случаи обаче има фамилна история на повтарящи се атаки - предполагаща възможна генетично предразположение за парализата на Бел.

Диагностична

Парализата на Бел се диагностицира въз основа на характерните симптоми. Това не е животозастрашаващо състояние, но може да предизвика симптоми, подобни на други по-сериозни причини за парализа на лицето, като инсулт или тумор. Поради тази причина, преди да бъде установена окончателна диагноза на парализата на Бел, трябва да бъдат изключени други възможни причини за симптомите.

За да потвърди диагнозата, лекарят може да извърши следните тестове и процедури:

пълен анализ на медицинската история, включително скорошно заболяване или вирусни инфекции;
анализ на симптомите;
физическа и неврологична оценка - усещания по лицето, сила на мускулите на лицето и др .;
кръвен тест;
тестове на слуха;
очен тест - да се изследва изглед;
тестване на баланса;
вкусови тестове и анализ на слюнката и слюнчената функция;
компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI);
електромиография за измерване на нервната функция;
изследване на кръвната захар.

Класификация на парализата на Бел

Системата за класификация, разработена от House и Brackmann, класифицира парализата на Бел по скала от I до VI, както следва:

Степен I: нормална функция на лицето;
Степен II: лека дисфункция;
III степен: умерена дисфункция;
IV степен: умерена до тежка дисфункция;
V степен: тежка дисфункция;
VI степен: тотална парализа.

Лечение

Повечето пациенти с парализа на Бел ще се възстановят след 1-2 месеца, особено тези, които все още имат известна степен на движение в лицевите мускули. Някои лечения могат да включват:

кортикостероиди

Пероралните кортикостероиди често се предписват за намаляване на възпалението на лицевия нерв при пациенти с парализа на Бел. Преднизолон често се предписва като краткосрочно лечение за 10 дни, започвайки с 60 mg на ден.

Лечение с преднизолон

Лечението с хормон, наречен преднизолон, може да ускори възстановяването. Изследванията показват, че преднизолон, ако се прилага в рамките на 72 часа от началото, може значително да намали тежестта и честотата на симптомите след 12 месеца.

Преднизолон е стероид, който намалява възпалението. Това помага да се ускори възстановяването на засегнатия нерв. Преднизолон предотвратява отделянето на вещества в организма, които причиняват възпаление, като простагландини и левкотриени. Дава се през устата, обикновено по две таблетки на ден в продължение на 10 дни.

Възможните нежелани реакции включват:

коремна болка, подуване на корема;
акне;
суха кожа;
нарушение на съня;
главоболие, виене на свят;
повишен апетит;
обилно изпотяване;
лошо храносмилане;
промени в настроението;
гадене и т.н.

Тези странични ефекти обикновено се подобряват след няколко дни.

антивирусни

Антивирусни лекарства като ацикловир и валацикловир могат да се дават до 7 дни според указанията на Вашия лекар, за да Ви помогнат да се възстановите при първите признаци.

Трудно е да се установи значителна полза от някои лекарства, тъй като парализата на Бел има висок процент на спонтанно възстановяване. Изследванията показват, че възстановяването обикновено настъпва спонтанно в рамките на до 3 седмици за 85% от пациентите.

Хирургична декомпресия

В миналото се препоръчва хирургична декомпресия в рамките на три седмици от началото. Най-честото усложнение на операцията е следоперативна загуба на слуха, която засяга 3-15% от пациентите. Въз основа на свързаните рискове и малко данни за ползите, Американската академия по неврология понастоящем не препоръчва хирургична декомпресия за парализа на Бел.

Изкуствени сълзи

Някои пациенти ще имат намалено образуване на сълзи, което може да намали риска от увреждане или инфекция на окото. Вашият лекар може да предпише изкуствени сълзи под формата на капки за очи ако мехлем. Капки за очи обикновено се дават в първите часове след събуждане, докато мехлемът се прилага преди лягане.

Упражнения и тренировка на лицевите мускули

Препоръчват се следните видове упражнения:

седнете спокойно пред огледалото и повдигнете леко веждите си - можете да използвате пръстите си, за да помогнете да повдигнете веждите си, ако не е възможно;
намръщи се и повдигни вежди;
повдигнете и стиснете носа си;
поемете дълбоко въздух, с широко отворени ноздри;
преместете ъглите на устата навън;
усмивки в различни форми, за трениране на мускулите в областта на челюстта;
мига и широко отваря очи, за да тренира очните мускули;
дръжте очите си полуотворени и т.н.

Прогноза и възстановяване

Прогнозата за хората с парализа на Бел обикновено е много добра. Степента на увреждане на нервите определя степента на възстановяване. Подобрението е постепенно и времето за възстановяване варира. С или без лечение, повечето хора започват да показват подобрение в рамките на 2 седмици от появата на симптомите и повечето хора се възстановяват напълно, като възстановяват нормалната си функция в рамките на 3 до 6 месеца. При някои обаче симптомите могат да продължат по-дълго. В някои случаи симптомите никога не се намаляват напълно.

Парализата на Бел обикновено започва да се подобрява сама в рамките на няколко дни до няколко седмици след началото. Около 60-80% от случаите ще се възстановят напълно, въпреки че това може да отнеме 6-12 месеца. 8-10% от пациентите могат да имат друг епизод на парализата на Бел, или от същата страна, или от противоположната страна на лицето.

От прогностична гледна точка пациентите са разделени на 3 групи:

Група 1 - Пълно възстановяване на двигателната функция на лицето без последствия.
Група 2 - Непълно възстановяване на двигателната функция на лицето, но без козметични дефекти, които са очевидни с просто око.
Група 3 - Постоянни неврологични последствия, които са козметично и клинично видими.

Фактори, влияещи върху възстановяването

Рисковите фактори, за които се смята, че са свързани с лоши резултати при възстановяване при пациенти с парализа на Бел, включват:

възраст над 60 години;
пълна парализа;
вкусово увреждане и слюноотделяне, които не могат да бъдат контролирани.

Повечето пациенти с парализа на Бел се възстановяват без очевидни козметични деформации. Около 30% от пациентите имат някои дългосрочни симптоми след парализа и около 5% имат доста висока степен на последствия. Последствията от парализата включват непълна регенерация на двигателната функция, непълна сензорна регенерация и увреждане на лицевия нерв.

Риск от последствия

Колкото по-бързо е възстановяването, толкова по-малко вероятно е последствията да се развият, както е обобщено по-долу:

Ако се наблюдава възстановяване на функцията в рамките на 3 седмици, тогава възстановяването е най-вероятно да бъде пълно.
Ако възстановяването започне между 3 седмици и 2 месеца, тогава крайният резултат обикновено е задоволителен.
Ако възстановяването започне едва 2-4 месеца след началото, вероятността от трайни последствия, включително остатъчна пареза и синкинезия - неволно свиване на мускула, е по-голям.
Ако след 4 месеца не настъпи възстановяване, тогава пациентът е с повишен риск от последствия, които включват синкинезия и полусърцеви спазъм.
Парализата се среща при 4-14% от пациентите и рецидив при 7%. Може да възникне от същата или от противоположната страна на първоначалната парализа. Рецидивът обикновено се свързва със семейна история на парализата на Бел.

Като цяло нервната функция постепенно се нормализира. Симптомите обикновено започват да се подобряват след около 2-3 седмици и обикновено изчезват в рамките на два месеца. В някои случаи симптомите никога не се намаляват напълно. Някои чувства на слабост могат да продължат вечно. Често обаче това е лека слабост от едната страна на лицето. В изключително редки случаи не се наблюдава подобрение или минимално подобрение, но някои хора могат да останат с някаква степен на трайна слабост на лицето.

Парализата на Бел засяга мозъка или други части на тялото?

Парализата на Бел е локален проблем, ограничен до лицевия нерв и мускулите на лицето. Ако се появят други симптоми, като слабост или изтръпване В други части на тялото може да има друга причина и трябва да говорите с Вашия лекар.

Други условия, които могат да бъдат объркани с парализата на Бел

Парализата на Бел е често срещана причина за парализа на лицето. Нечесто лицевата парализа се причинява от други неща, които могат да засегнат лицевия нерв - например:

нараняване на главата;
саркоидоза;
Лаймска болест - какво може да бъде причинено от ухапване от кърлеж;
тумори в околоушната жлеза;
мозъчни тумори;
При някои хора с инсулт може да се развие лицева слабост.

При тези условия може да имате други симптоми. Това помага на лекарите да правят разлика между парализата на Бел и други причини за парализа на лицето. Например:

В случай на удар, мускулите на челото не са засегнати. Възможно е също да бъдат засегнати и други нерви, освен лицевия нерв.
В случай на тумори, симптомите обикновено се развиват бавно - след седмици или месеци. Това е различно от парализата на Бел, когато симптомите се развиват бързо - често за една нощ.
Условия като саркоидоза и лаймска болест са склонни да причиняват и други симптоми в допълнение към нервна парализа.