Панкреатична неоплазма (рак на панкреаса)
3D изображение с панкреас, стомах и дванадесетопръстник, тумор на панкреаса на опашката
Панкреатичната неоплазма (рак на панкреаса) е злокачествен тумор, който се появява и развива в панкреаса. Повечето злокачествени заболявания на панкреаса са екзокринни тумори, произхождащи от дуктални и ацинарни клетки.
Панкреатичната неоплазма представлява приблизително 2% от общите неопластични заболявания, разположени във вътрешните органи. Около 80% от злокачествените заболявания на панкреаса са разположени в главата на панкреаса.
Максималната честота на новообразувания на панкреаса е сред хората над 60-годишна възраст.
Болестта е много по-често срещана сред мъжете, като съотношението на щетите 2 към 1 е в полза на мъжете. [2], [3], [4]
Рискови фактори, свързани с появата и развитието на злокачествени заболявания на панкреаса, са хроничните заболявания на панкреаса (хроничен панкреатит и диабет), тютюнопушенето и прекомерната консумация на алкохол. [3], [4]
симптоми
Панкреатичната неоплазма в ранните етапи на еволюцията често е безсимптомна. В повечето случаи клиничните прояви на заболяването се проявяват в напредналите стадии на заболяването.
Специфичните клинични прояви на панкреатична неоплазма са както следва:
- силна болка, разположена в горния коремен етаж (известна като болка в бара, която се простира от десния хипохондриум до нивото на левия хипохондриум), с облъчване към задния гръден кош, с облекчение при предното огъване на гръдния кош или чрез поставяне на пациента в генуекторална позиция, придружено с хълцане
- подуване на корема
- диария, редуваща се със запек
- гадене, повръщане
- треска
- астения
- отслабване
- неразположение
- безпокойство
- безсъние
- бледност на кожата. [1], [2], [3], [4]
Диагнозата на панкреатична неоплазма се основава на симптомите и клиничния преглед на пациента, придружен от параклинични изследвания (определяне на туморния маркер CA 19-9, CT, MRI, рентгенография на корема, ултразвук на корема, лабораторни изследвания). Потвърждение на диагнозата злокачествен тумор на панкреаса се извършва след извършване на биопсия и хистопатологично изследване.
Клиничен преглед. При клиничния преглед на пациента с панкреатична неоплазма лекарят може да открие следните патологични аспекти:
- Кожна и склерална жълтеница
- Клинични признаци на импрегниране на рак
- спленомегалия
- хепатомегалия
- Наличието на осезаемо туморно образувание в левия хипогастриум
- Тромбофлебит в долните крайници.
- Определяне на туморния маркер CA 19-9, специфичен за неоплазия на панкреаса, чиито стойности са увеличени в случай на злокачествени тумори на панкреаса.
- Ултразвукова или коремна рентгенография може да показва наличието на злокачествен тумор в панкреаса.
- CT и MRI позволяват по-подробен оглед на образуването на тумора на панкреаса, като точно показват местоположението, размера и васкуларизацията на тумора.
- Селективната артериография предоставя информация за васкуларизацията на тумора.
- Биохимичното изследване на кръвта може да показва повишаване на общия и директен билирубин, повишаване на холестерола и алкалната фосфатаза. [1], [2], [3], [4]
Патогенно лечение. Избраното лечение за малки тумори на панкреаса е операция. Извършва се дуоденопанкреатектомия (хирургично отстраняване на дванадесетопръстника и панкреаса напълно), последвана от химиотерапия и лъчетерапия с външния лъч, за да се предотврати рецидив на тумора. Сред цитостатичните лекарства, прилагани при пациенти с рак на панкреаса, споменаваме: Гемцитабин, 5-флуороурацил.
В случай на локално-регионално напреднали тумори на панкреаса, които са станали неоперабилни, придружени от гастродуоденална или жлъчна обструкция, се препоръчва да се извърши двоен стомашен и жлъчен хирургичен байпас, за подобряване на обструктивните симптоми.
В случай на пациенти с неоперабилни тумори на панкреаса, придружени от жълтеница, е показан ендобилиарен стент.
Пациентите с метастатична панкреатична неоплазма (с чернодробни метастази) ще се подложат на бледа химиорадиотерапия, за да се предотврати прогресирането на раковите лезии и да се подобри качеството на живот.
Симптоматично лечение. За облекчаване на хроничната коремна болка, налична в случай на панкреатична неоплазма, могат да се прилагат аналгетици от опиатната група с удължено действие: оксикодон, фентанил, морфин.
Преди хранене, свински панкреатични ензими (панкреалипаза) се прилагат на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност за подобряване на храносмилателните симптоми под формата на перорални лекарства. Също така, за да се подобрят храносмилателните симптоми, инхибитори на протонната помпа (омепразол, езомепразол, лансопразол) или Н2 рецепторни блокери (ранитидин, фамотидин, циметидин) могат да се прилагат два пъти дневно. [1], [2], [3], [4]